文档介绍：雄激素 在男性性功能障碍和不育中的应用
朱选文
浙江大学医学院附属第一医院
临床上可能遇到……
患者寻求帮助因为:
勃起功能障碍
***缺乏
乏力或精力不足
不育
医生(患者)的困惑……
处方时会考虑:
雄激素(睾***)治疗安全吗?
如何诊断睾***缺乏?
ED、不育与睾***缺乏有关系吗?
如何使用安特尔?
雄激素分泌与调控
睾***由睾丸的间质细胞合成与分泌,日产量为6-7mg
睾***的产生受下丘脑垂体-性腺轴调控
睾丸***
Testosterone
精子的生成
( Spermatogenesis )
黄体生成素
( LH )
+
+
-
下丘脑-垂体-睾丸轴调节
GnRH
促卵泡成熟激素
( FSH )
一、睾***治疗会增加前列腺癌 或良性前列腺增生的风险吗?
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Meta分析(2008)
Roddam et Natl Cancer Inst 2008, 100(3): 170
Roddam等对已发表的18项前瞻性流行病学研究进行分析
共包括3886例前列腺癌患者和6438名对照者
这些研究都旨在探讨雄激素与前列腺癌发病危险之间的关系,但其结论却很不一致
为此,研究者汇集了所有研究的原始数据,重新进行了分析
结果显示,血清睾***、游离睾***、双氢睾***、雄烯二***、硫酸脱氢表雄***、雄烷二醇葡萄糖苷酸、雌二醇和游离雌二醇等
各种性激素水平均与前列腺癌发病危险无关
前列腺癌与TST
目前尚无确切证据表明TST会增加前列腺癌的风险。
也没有证据表明雄激素治疗会促使亚临床前列腺癌转变为临床前列腺癌。
但是,有确切的证据表明睾***能促进局部进展及转移,促进前列腺癌肿瘤的生长并加剧病情。
45岁以上LOH患者治疗前必须咨询雄激素治疗的潜在风险及益处,治疗过程中需密切进行安全性监测。
老年男性(>40岁)睾***替代治疗特别注意事项 ------ 避免未进行泌尿学评估就开始睾***治疗
直肠指诊前列腺异常
PSA 浓度>4 ng/ml
PSA 浓度>3 ng/ml
前列腺癌的直系亲属
非裔美国人或非裔加勒比海人
由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状
(IPSS症状评分>19)
红细胞压积>50%
Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010