不同病因急性心衰的抢救.ppt

文档介绍：不同病因重症心力衰竭急诊救治对策
北京同仁医院急诊科
傅研
引言
心力衰竭(Heart Failure,HF)
—不同病因的心脏疾患发展至晚期的临床综合征,随着人口的老龄化及其对于急性心梗和各种病因的心脏疾患更有效的早期干预,使更多的病人存活,慢性HF的发病率日益增高,死亡率居高不下,已成为新世纪心血管疾病治疗面临的严峻挑战。
流行病学资料
重症HF一年的死亡率达50%
约1/3新发的HF患者于诊断后6个月内死亡
住院率占心血管疾病的20%,死亡率占40%,提示预后严重。
重症HF死亡的主要原因
体肺循环淤血、周围组织血液灌注不足
急性肺水肿
心源性休克
继发性室颤、心脏停搏
不同类型的难治性HF
急诊救治
心衰患者治疗方法的选择
评价左室功能(超声/心室造影)
如果EF<=40%
评价循环血容量
有水储留的症状和体征
无水储留的症状和体征
利尿剂
(根据容量情况调节剂量)
ACEI
Digoxin
Β-阻滞剂
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慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价
存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史;
具有左心衰或全心衰的临床表现;
 HF的客观依据床旁UCG EF≤40%,LVEDV 增大、血浆心钠素水平增高;
判断血压、心率、水钠潴留状态,评价血清肌酐、钾、钠离子水平;
治疗
血管扩张剂持续泵入(根据血压逐渐调整用药剂量)静脉持续应用硝普钠为首选。
同时应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂;
肾功能正常者:- Qd 或***- Qd
肾功能异常患者:毒毛旋花子甙 Bid
速尿静脉或口服同时服用相同剂量的安体舒通(据水钠潴留状态及临床症状缓解情况调整用药剂量)。