小儿镇痛.ppt

文档介绍：小儿术后镇痛
蓝山县中心医院麻醉手术科
2011年7月7日
小儿发生疼痛需及时镇痛,这不仅能让孩子避免疼痛的干扰,而且还能避免因疼痛引起的心理伤害。
没有得到足够重视
对伤害性刺激的感受系统并不是出生后才建立的,在出生前的6个月内已逐步形成。只是它处于一种抑制状态。新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号。
有证据表明:新生儿的肾上腺皮质反应与伤害性刺激直接相关。
新生儿如接受一个伤害性刺激,如包皮环切、足跟采血、静脉切开等,均可表现为短时间的行为异常,如哭闹增加、喂奶困难、睡眠异常等。
婴儿早期有疼痛经历,可影响以后对疼痛的反应。新生儿在出生时接受无麻醉的包皮环切,在以后的一年内,对疼痛刺激会出现“夸大的免疫反应”。而使用麻醉的新生儿,就没有这种反应。
对一个伤害性刺激,新生儿可能比儿童或成人更感到疼痛。
不同于成年人;   
年龄较小的孩子无法用语言表达疼痛,而年龄较大的孩子在经历疼痛时,往往也不能准确描述疼痛性质或确定疼痛部位;
有的孩子否认疼痛的存在,只是说不舒服;
有的因害怕一旦说出疼痛,就会有另一个更痛的干预,因此,拒绝表达疼痛;
有的孩子认为,疼痛可能只是对他们的一种惩罚;
有些儿童则认为不需要告诉医生和护士,因为医生们能知道他们什么时候会疼痛,会自动给予治疗。
儿童疼痛评估
3岁以下的婴幼儿不会自己表达疼痛。必须结合姿势、活动、哭闹、喂养和睡眠等行为暗示和心动过速、高血压、出汗和血氧饱和度等生理体征的变化来作出判断。但有些变化并不都是疼痛引起的,如与父母分离、饥饿、恐惧和焦虑均可造成假象。
3~4岁儿童能对疼痛程度进行较为细致描述,3岁以上的儿童就能说出他们的疼痛程度,有一定的语言能力,可借助疼痛评分尺,进行综合评价。
5岁儿童就可用语言描述疼痛。
疼痛评分尺
来进行疼痛评价。它可用于对于不同年龄、不同生长发育期和接受不同的疼痛刺激的儿童。
小儿术后镇痛的原则是:
1。简单
方式尽量简单,小儿容易接受。目前主要采用的方式为静脉泵注给药。
2。安全
必须坚持个体原则用药(体重,病情),剂量由小到大,定时限量给药,医护人员必须定期反复评估疼痛程度,及时调整给药剂量
镇痛方式&给药途径
静脉输注:病人自身控制镇痛PCA (静脉PCA药物浓度波动小,副作用如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、镇静及呼吸抑制的发生率并未增加。)
肌肉注射
口服
灌肠
椎管内给药
静脉PCA
常用药有:
fentanyl芬太尼
morphine吗啡
tramadol曲马多
ketamine氯胺酮
解热镇痛药、非甾体类抗炎药等药物
等。。。。。。