文档介绍：第五章麻醉(anesthesia)
在麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内,使CNS受抑制称为全身麻醉。
表现:意识痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。麻醉深浅可控,与血药浓度有关,无后遗症。
分类:吸入麻醉(inhalation anesthesia)、静脉麻醉(intravenous anesthesia )药物:吸入麻醉药:N2O、安氟醚、异氟醚、氟烷
评价:可控性、麻醉强度、对心血管系统抑制、对呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。
静脉麻醉药:硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、杜冷丁、芬太尼、安定
肌肉松弛剂:琥珀胆碱、万可松
外科学──第五章麻醉──第四节全身麻醉
一、全身麻醉诱导
病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始,为麻醉诱导期。
(1) 预先氧合(preoxygenation):面罩吸氧3分钟
(2)去氮(denitrogenation):排出体内的N2,肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。
(3)静注麻醉药、气管内插管。
外科学──第五章麻醉──第四节全身麻醉
二、全身麻醉的维持
(1)任务: 维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。
(2)方法:机械通气应用,肌松药为常规用药。
外科学──第五章麻醉──第四节全身麻醉
三、全麻深浅的判断
1、意识、痛觉消失,反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用,存在术中知晓。
2、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。
3、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的,应密切观察病人,综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。
外科学──第五章麻醉──第四节全身麻醉
四、全麻期间呼吸、循环管理
五、应用麻醉机注意事项:熟悉机器性能、常规检查
外科学──第五章麻醉──第四节全身麻醉
1、掌握适应症及禁忌症
2、根据需要选择不同药物
3、脱敏感组滞
4、与吸入药协同作用
5、无麻醉、阵痛作用
6、拮抗药
7、加强呼吸管理
外科学──第五章麻醉──第五节肌肉松弛药应用注意事项
二、插管用具的准备
喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器
外科学──第五章麻醉──第六节气管内插管
三、经口腔明视插管术
1、右手撑开口腔,左手持镜由口腔的右边放入,头过度后仰,当喉镜移向口腔中部时,舌头便自动被推向左侧,看到悬雍垂,挑起会厌,暴露声门。( 见图)
2、右手持管,将导管尖插入声门4~5cm。
3、拔出管芯,放置牙垫,退出喉镜
4、接麻醉机或简易呼吸器,听诊两肺呼吸音一致后固定。
外科学──第五章麻醉──第六节气管内插管