文档介绍：腹膜透析一体化治疗
- 2 -
将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心
透析前病人教育
若无医学禁忌,尊重患者选择的情况下,腹透作为首选
什么是一体化治疗?
腹透
血透
肾移植
1、钱家麒《中国实用内科杂志》2010 12 :1160-1162
2 、 Peritoneal Dialysis First, Chaudhary et al. CJASN 2011 6: 447–456
3、Covic A et 2010,25:1757-1759
早转诊和晚转诊的比较
早转诊
晚转诊
对残余肾功能的保护
较好
较差
并发症
少
多
营养状况
较好
较差
死亡率
低
高
身体不适感
较少
较多
透析起始剂量
小
大
治疗费用
较少
较多
生活质量
较高
较低
1. Nuhad Ismail. NDT 1998;13(2):246-250
Obrador. AJKD 1998;31(3):398-417
推荐转诊时机
推荐转诊时机:
男性血肌酐达到176umol/L
女性血肌酐达到132umol/L
GT Obrador. AJKD 1998;31(3):398-417
常见需转诊对象的疾病及就诊科室
高血压: 高血压专科、心内科
糖尿病: 内分泌科
系统性红斑狼疮: 风湿科
肾结石: 泌尿外科
保护残肾功能,改善患者预后
为何PD作为ESRD患者的首选治疗?
- 6 -
保护残肾功能的益处有哪些?
减少死亡率
对总溶质清除有利
(1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
便于容量控制
相对自由的饮食和摄水
内分泌功能
生成EPO
Ca++, phosphorus and vitamin D 平衡
改善2-微球蛋白和中分子物质的清除
改善营养状态
改善生活质量
增加总Na的清除
Davies, S., 2000
(J AmSoc Nephrol 2001;12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)
Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053
Konings et al. NDT 2003;18:797-803
Maeda et al. Nephron 1990;56:118-125
Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538
Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302
- 7 -
初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素
Moist LM, et al. J Am Soc Nephrol 2000;11:556-564
- 9 -
目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时,血透的残肾功能减退速率与腹透相似(McKane et al. KI. 2002; 61: 256-265)
透析方式对残余肾功能的影响
- 10 -