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高血压合理用药指南解读——药物治疗篇 20 世纪 50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。总体来讲,降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中,主要探讨新型降压药物如 B)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂相比, 是否能够更有效地预防心脑血管并发症,临床研究结果显示药物之间的差异总体较小,但就特定并发症而言仍有差异。
CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年, 其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道,发挥扩张血管、B 降压疗效强,药效呈剂量依赖性,可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者,疗效个体差异较小。B 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压 B 的降压作用越强。
2008 年 IMS(intercontinental marketing services)调查报告显示,东亚地区的高血压患者中, 约 40% B 或以二 B 为基础的联合降压治疗方案控制血压,B
也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。B 为研究用药,B 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症,Syst-China 试验、STONE 试验和 FEVER 试验中分别有 38%、 58% 和 27% 的高血压患者合并脑卒中,与其他种 B 更能有效预防脑卒中发生, B 类降压药物更适用于容量性高血压,如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压,而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床 B 降压作用不受高盐饮食影响,尤其适用于生活中****惯高盐摄入及盐敏感性高血压患 B 通过影响 Ca2+ 生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节,B 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展,因此国内外多部高血压指南 B 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物,如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、B 类药物对代谢无不良影响,适用于糖尿病与代谢综合征患者。
B 扩张血管、降低血压,必然出现反射性交感激活,故应尽量使用长效制剂,其降压平稳、持久有效,不良反应小,患者耐受性好,依从 B 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有明显的负性肌力作用,应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。B 有明显的负性传导作用,存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合
征的高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫。B 与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。 ACEI 与 ARB 同为肾素- 血管紧张素系统(RAS)阻滞剂,分别通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体而发挥降压作用。由于人体内 90% RAS 存在于心、脑、肾组织器官及血管组织中,在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验,结果显示此类药物对高血压患者在有效降压的同时,具有