文档介绍：输尿管结石的护理
泌尿普外二
蒲利君
概述
输尿管结石90%以上来源于肾脏,而原发输尿管的结石比较少见。输尿管结石与肾结石相同,根据国内统计,输尿管结石在治疗时约70%位于输尿管下端1/3段,15%位于输尿管中1/3,上1/3段的结石罕见。
在过去几十年里,因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展,整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术以及腹腔镜取石术等新技术陆续出现,使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。目前结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
病因
影响结石的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食****惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发结石形成的主要局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中,肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%,分为两大类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物;另一类为能诱发结石形成的药物,有维生素D、维生素C和皮质激素等,重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
诊断要点
:中、上输尿管结石停留在特定区域无移动时,常引起梗阻和肾积水,腰部可出现胀痛、压痛和扣痛。当结石移动时,可出现典型的输尿管绞痛。下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部,并向同侧腹股沟放射。
:约90%的患者可出现血尿,而其中10%为肉眼血尿。
:结石引起梗阻导致继发感染引起发热,其中热型以张弛热、间歇热或不规则热为主。
:输尿管与胃肠道有相同的神经支配,所有输尿管结石引起的绞痛常引起强烈的胃肠道反应。
:患者以排尿时发现结石为主诉就诊。
:妊娠期结石、肾移植术后结石。
临床表现
辅助检查
、尿液分析和结石分析。
治疗
:肾绞痛是泌尿外科的常见急症,治疗首先是解除患者痛苦,遵医嘱及时用解痉止痛药物,常用阿托品或加哌替啶或吗啡。具体如下:
①非类固醇消炎镇痛药:常用药物有双路芬酸钠和吲哚美辛。
②阿片类镇痛药:为阿片受体激动剂,作用于中枢神经系统的阿片受体能缓解疼痛感,具有较强的镇痛和镇静作用。
③解痉药:M型受体胆碱受体阻断剂,可松弛输尿管平滑肌缓解痉挛,黄体***可抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的治疗效果。
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肾绞痛的治疗
治疗
:当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:
①体外冲击波碎石:通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。
②输尿管内放置支架。
③经输尿管镜碎石取出术。
④经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例
肾绞痛的治疗
:目前治疗输尿管结石的方法和体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。腹腔镜手术是微创的,可作为开放手术的代替方法。
:应用ESWL技术可在不进行局部和全身麻醉的情况下清除输尿管结石,而且并发症和副作用的发生率较低,通常需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。
:输尿管镜下取石和碎石方法的选择,应根据结石的部位、大小、成分(密度)、合并感染的情况、可供使用的仪器设备、泌尿系医生的技术水准和临床经验以及患者本身的条件和意愿等综合考虑。适应症:①输尿管下端结石②输尿管中端结石③ESWL失败后的输尿管上端结石④ESWL后的“石街”⑤结石并发可疑的尿路肿瘤⑥X线阴性的输尿管结石⑦停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难者。
:适应输尿管上端结石。
:开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石和失败的情况下。
肾绞痛的治疗
治疗
主要护理问题
、排石过程有关。
、术后管道牵拉等有关。
、恐惧与患者对手术的恐惧、担心术后愈合有关。
、尿急、尿痛或留置尿管有关。
、出血、尿液外渗等,与尿路梗阻、手术创伤有关。
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、手术有关。
护理目标
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