意外幸免意外调查报告QR-23A.xls

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意外/幸免意外调查报告

□伤病□财物损坏□幸免意外□其他
行政管理厂房: 部门: 工班:
事发地点: 事发日期: 事发时间:
事发于星期:一二三四五六日事发于加班时段:□是□否
涉案者姓名: 社会安全号码: 员工身份证号码:
性别:男/女年龄: 员工的督导员:
职位: 在本公司的年资: 在职位的年资:
目击证人:
医疗伤势类别: □致命□休息数天□限工
□医疗□急救
安置: □复工□送回家□送入医院
□送往外间医务所
伤病说明:
身体受影响部位:
医治办法:
财物损毁财务的类型: □建筑物□固定设备□汽车
□工具□物料□产品
□物料装卸储运设备
损毁说明:




说明意外说明:






表单编号:QR-06