文档介绍：甲状腺机能亢进症
日照市人民医院内分泌科
管仁莲
定义
甲状腺毒症:组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征(表现为高代谢症群、神经、心血管等系统功能失常等。)
甲状腺功能亢进型
非甲状腺功能亢进型
甲状腺功能亢进症:甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症常见原因
(一)甲亢型
Graves病占甲亢80-85%,普通人群患病率1%
桥本甲状腺毒症
新生儿甲亢
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
滤泡性甲状腺癌
碘致甲亢
HCG相关甲亢(绒癌、葡萄胎)
垂体TSH瘤或增生;垂体TH不敏感综合征
(二)非甲亢型
亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚甲炎)
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
产后甲状腺炎
外源性甲状腺激素替代
异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿)
Graves病
毒性弥漫性甲状腺肿,GD
占全部甲亢的80-85%,女性显著高发(4-6:1),高发年龄20-50岁。
伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。
特点:⑴甲状腺毒症;⑵弥漫性甲状肿;
⑶眼征;⑷胫前粘液性水肿。
一、病因及发病机理
最初误以为垂体TSH↑,但垂体切除无效,本病患者TSH受抑,说明垂体甲状腺轴正常。
1956年,自患者血清中提取的物质注入豚鼠,甲状腺摄碘率↑,腺体增生↑,TH合成↑,称为长效甲状腺刺激物(LATS),实质为IgG。
体液免疫
TSH受体抗体(TRAb):针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。与TSH受体结合,产生TSH的生物学效应。
TSH受体刺激性抗体(TSAb) 刺激甲状腺细胞增生,TH合成、分泌↑。
TSH受体刺激阻断型抗体(TSBAb) 抑制甲状腺增生、TH合成。
甲状腺生长免疫球蛋白(TGI) 仅刺激甲状腺细胞增生。
其他自身抗体:TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)
TgAb (甲状腺球蛋白抗体)滴度高者易发生甲减。
GD患者可有刺激性及阻断性两种抗体并存,其甲状腺功能结果取决于何种抗体占优势。
细胞免疫
Graves眼病主要由细胞免疫损伤致病
针对眶后成纤维细胞的自身抗体
针对眼外肌细胞的自身抗体
仅为疾病活动标志,无直接致病依据。
GD眶后组织的T细胞产生IL-2、INF-γ、TNF-α,由细胞免疫损伤致病。
体外试验证实前脂肪细胞能被刺激转化为表达TSH受体的脂肪细胞,后者成为GO的自身抗原,也是GD和GO的共同抗原。