文档介绍：慢性丙型肝炎的治疗进展
慢性丙型肝炎的现状
丙型肝炎的感染呈全球性,目前的感染者大概
到 2亿,我国有3,800万人感染。
丙型肝炎感染后可以多年没有症状,导致病情
延误诊断和治疗,感染者多数呈慢性进展性肝病。
丙型肝炎病毒易变异,生产疫苗难度大。
慢性丙肝抗病毒治疗的目的
最终清除丙型肝病病毒,获得完全治愈。
获得临床治愈,成为无症状病毒携带者。
获得组织学的改善,延缓疾病的进展。
对于晚期肝病提高生存质量。
减少肝硬化和肝癌的发生。
慢性丙型肝炎的治疗进展
干扰素仍是治疗丙型肝炎的最有效的药物,与利巴
韦林联合治疗仍是标准治疗方案。
长效干扰素(聚乙二醇干扰素)的临床应用是丙型肝
炎治疗的最主要进展,将慢性丙型肝炎的治疗提高
到一个崭新的水平。
普通干扰素与长效干扰素疗效评价
治疗方案 SVR
标准方案(IFN+RBV) IFN 3MU,TIW+RBV 1000~1200mg/日 35~45%
HCV-2/3型:24周 66%
HCV-1型: 48周 30%
PEG-IFN-a2b
单用PEG-IFN 1mcg/kg/week×48周 25%
HCV-1型 15%
HCV-2/3型 47%
联合治疗(+RBV) PegIntron ×48周
Ribavirin ×48周 54%
HCV-1型 42%
HCV-2/3 型 82%
PEG-IFN-a2a
单用PEG-IFN 180mcg/week×48周 30~38%
HCV-1 型 28%
HCV-2/3 型 57%
联合治疗(+RBV) Pegasys 180mcg/week×48周
Ribavirin 1000~1200mg/day×48周 56%
HCV-1 型 44%
HCV-2/3型 80%
聚乙二醇干扰素对慢性丙型肝炎比普通干扰素有
更好疗效,其单用的效果约相当于普通干扰素联合病
毒唑的效果或更好,如果长效干扰素联合病毒唑治疗
48周,其持续病毒学应答率可达50~55%,有些报道
可达60%以上。对于难治性的HCV-1型,其持续应
答率(SVR)也可达到40%左右。
聚乙二醇干扰素的疗效
长效干扰素的剂量与疗程选择
法国Marcellin教授的一项研究:
该研究将病例分为4组,
①PEG-IFN + RBV 800mg ×24周;
②PEG-IFN + RBV 1000mg ×24周;
③PEG-IFN + RBV 800mg ×48周;
④PEG-IFN + RBV 1000mg ×48周;
治疗结果按持续病毒学应答率(SVR)进行评估。
结果:
HCV-1型:
SVR 1组 29%,2组 41%,3组 40%,4组 51%。
第4组的SVR与其它组相比有显著性差异,其它各
组之间无显著性差异;
HCV非1型:
SVR 1组 78%,2组 78%,3组 73%,4组 77%。
经统计学处理,各组间无显著性差异。
第4组的总体SVR(包括各种病毒基因型)为61%;
长效干扰素的剂量与疗程选择
以上结果提示,对非HCV-1型病毒感染的病人
应采用24周的治疗,病毒唑的用量要小;而对于难
治性的病例(HCV-1型) 和进展较快的病例则应采取
大剂量病毒唑(1000~1200mg)和长疗程(48周)长效干
扰素的治疗为好。
长效干扰素的剂量与疗程选择
美国Donald M教授的一项研究表明,治疗第12周时
的病毒学评估对于预测疗效和制定以后的治疗方案有重
要价值。该研究共观察了453例病人,治疗12周时无早期
病毒学应答者63例,最后出现SVR者仅2例(3%),无SVR
者61例(97%)。该结果提示,在治疗12周时,如果未出现
病毒学应答,则以后出现持续病毒学应答的可能性只有3
%左右。如果12周时出现病毒学应答,则以后出现持续病
毒学应答的可能性为67%。
该研究结果主要适用于HCV-1型病例,因为HCV非1
型病例大部分可能只需要治疗24周而且效果良好。
长效干扰素的剂量与疗程选择