文档介绍：晚期乳腺癌之化疗及靶向治疗
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期
T1:肿瘤最大直径≤20mm
Tlmi:肿瘤最大直径≤1mm
Tla:肿瘤最大直径>1 mm,但≤5 mm
Tlb:肿瘤最大直径>5mm,但≤10mm
Tlc:肿瘤最大直径>10mm,但≤20mm
T2:肿瘤最大直径>20mm,但≤50mm
T3:肿瘤最大直径>50mm
T4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或皮肤结节)
N0:无区域淋巴结转移
N1:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,可活动
N2a:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定
N2b:缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移
N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a:同侧锁骨下淋巴结转移
N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c:同侧锁骨上淋巴结转移
M0:无远处转移的临床或影像学证据
cM0(i+):临床及影像学未见远处转移证据及征象,而组织学或分子技术检测到骨髓、血液或其他器官中≦
M1:通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/
IA期:
T1、N0、M0
IB期:
T0、N1mi、M0
T1、 N1mi、M0
IIA期:
T0、 N1、 M0
T1、 N1 、M0
T2、 N0、 M0
IIB期:
T2、N1、M0
T3、N0、M0
IIIA期:
T0、N2、M0
T1、N2、M0
T2、N2、M0
T3、N1、M0
T3、N2、M0
IIIB期:
T4、N0、M0
T4、N1、M0
T4、N2、M0
IIIC期:
任何T、N3、M0
IV期:
任何T、任何N、M1
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紫色:T3(肿瘤最大直径>50mm)
红色:T4(肿瘤无论大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤)
黑色:已远处转移
黄色:Tis(原位癌)
绿色:T1(肿瘤最大直径≤ 20mm)
蓝色:T2(肿瘤最大直径>20mm,但≤ 50mm)
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2005年St Gallen指南乳腺癌危险度分级
低度危险
LN(-)且
标本中病灶大小(pT)<2cm且
分级 1级且
瘤周脉管未见肿瘤侵犯且
HER2 基因没有过度表达或扩增且
年龄≥35岁
中度危险
LN(-) 且有下列至少一条:
标本中病灶大小(pT)≥2cm或
分级 2-3级或
有瘤周脉管肿瘤侵犯或
HER2基因过度表达或扩增或
年龄≤35岁
LN 1-3个(+)且未见HER2过度表达和扩增。
高度危险
LN 1-3个(+)且HER2过度表达或扩增。
LN 4个及以上(+)者
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浸润性乳腺癌
临床分期
Ⅳ期或复发性肿瘤
病史及体格检查
全血细胞计数,血小板计数
肝功能检查和碱性磷酸酶
胸部CT
腹部±盆腔CT或MRI
若出现可疑中枢神经系统症状行脑部MRI
骨扫描或***化钠PET/CT(2B类)
FDG PET/CT(可选,2B类)
对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线摄片检查
首次复发时应进行活检
如肿瘤ER 、PR 及HER - 2 状况未知、初次检查结果阴性或没有过表达,再次检查确定
遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询
复发性或IV期乳腺癌
检查
局部区域复发
全身转移
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浸润性乳腺癌
仅局部复发
初次治疗为肿块切除术+放疗
仅区域复发
或
局部和区域
复发
全乳切除+腋窝淋巴结分期(若先前未行
I/II级腋窝淋巴结清扫)
内乳淋巴结复发
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区放疗
如局部治疗有治愈可能,可先行手术切除
腋窝复发
初次治疗为全乳切除
+ I/II级腋窝淋巴结清扫,且既往接受过放疗
如有可能行手术切除+如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区+腋窝放疗
初次治疗为全乳切除,且既往未接受过放疗
锁骨上复发
如有可能行胸壁+锁骨上/下淋巴引流区和内乳淋巴引流区放疗
如局部治疗有治愈可能,可先行手术切除
+胸壁与锁骨上/下淋巴引流区放疗
考虑全身治疗
全身转移
ER和/或PR阳性;
HER-2阳性
HER-2阴性ER和/或PR阳性;
ER和PR阴性,或ER和/
或PR阳性但多次内分泌治
疗无反应;HER-2阴性
加用地诺单抗,唑来膦酸或帕米膦酸钠
无骨转移
骨转移
ER/PR阴性或ER和/或PR阳性并且对内分泌治疗耐药;HER-2阳性
复发或Ⅳ期乳腺癌患者的全身治疗
参见全身治疗
浸润性乳腺癌
E R和P R阴性;或激素难治性 E R和/或P