文档介绍：甲亢危象的诊断与治疗
附病例讨论
病例报告1:
男性,30岁。胸闷,四肢发麻无力 4 h来院。既往有发作性双下肢不
能活动史,无明确甲亢病史。体检:神清,颅神经(一),四肢肌力0级,
血钾 。
予补钾治疗。4 h后,呼吸困难伴咳嗽、黄痰。神志模糊,T 39℃,
心率 140次/分,BP 12O/60 mmHg,呼吸40次/分,肺部湿罗音,
皮肤湿热;血 WBC 20X109/L,pH ,P02 mmHg,PC02
49mmHg。
予气管切开、呼吸机维持,控制感染,纠正电解质紊乱,支持等对症
处理。躁动不安、呼吸机抵抗予咪唑安定控制,疑及甲亢危象合并呼吸
肌麻痹,急测血T3 , T4 112 pmol/L,TSH< pmol
/mL。
诊断:甲亢危象,评分 75分,低钾麻痹,肺部感染,呼衰 I型.
病例报告2
患者女,46岁,因“发现甲状腺功能亢进 10 年,意识不清 10h”
入院。1O年前诊断“甲亢”,服“他巴唑”等药物治疗后好转,未正规
服药及监测甲状腺功能,病情反复,10h前被发现神志不清,烦躁来院。
入院查体:T ℃,P 190次/min,R 45次/min,BP 170/135 mmHg
急性重病容,,,光反射迟钝,甲状
腺Ⅲ,可闻及血管杂音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿呜音,心界向左增大,心
率190次/min,律齐,心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音,双下肢轻度可凹
性水肿。
辅助检查:甲状腺功能 TSH ,FT3 > ,FT4 >
ng/Dl,TT3 > ,TT4> ;LDH 375 U/L,CK-MB
54U/L;血糖 ,血钾 mmol/L;血常规WBC ×109/
L,中性粒细胞 %;氧饱和度 64%,血气分析示 PH ,PO2
mmHg,PCO2 ;心电图示阵发性室上性心动过速。
入院诊断:甲亢危象,弥漫性毒性甲状腺肿,甲亢心,心功Ⅳ级。
概述
在一些诱因如精神刺激、感染、手术、创伤等合并存在下,出现原甲
亢症状加剧等一系列临床表现,称甲亢危象。
%,老年女性发病率较高。据报道甲状腺危象
死亡率约为20-50%,其死亡原因多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿
和电解质紊乱。出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。
主要表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、大汗、血压升高、腹泻、
呕吐、谵妄、甚至昏迷。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型表现,表
现为低热、低血压、呕吐、腹泻、极度虚弱、神志淡漠、嗜睡、或精神
异常、谵妄、昏迷,全身衰竭、休克。
严重甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是
甲状腺危象,应按甲状腺危象处理。
以与疾病程度不相称的高热或超高热为特征,体温40℃或更高,为区
别重症甲亢和甲亢危象的重要鉴别点。
发病机制
患者血中的甲状腺激素骤然升高,是引起甲亢危象的重要机制。
甲状腺危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺结合球蛋白减少,
使与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素的缘故,另外可能同时合并
的疾病引起细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素-6增高有关。
此外,还与肾上腺能活力增加,机体对甲状腺激素的适应能力降低所
致的失代偿有关。
诊断
1、有甲状腺功能亢进史,以及有严重感染、精神刺激、妊
娠、手术、放射性碘治疗等诱因。
2、下列临床表现3项以上者:
(1)发热,体温超过390C。
(2)脉搏超过140次/分,伴心律失常或心力衰竭。
(3)烦躁不安,大汗淋漓,脱水。
(4)意识障碍,谵妄、昏迷。
(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。
3、血中甲状腺激素( TT3、TT4、FT3、FT4)极度升高,超
敏TSH测定值极低。但T3、T4测定值的高低并不完全与甲
亢危象轻重并行。
甲亢危象诊断标准
治疗
一般治疗:
绝对卧床休息,吸氧,避免不良刺激,保持安静清洁,防坠床。
建立静脉通路补足液体,滴速以30-40滴/分,避免及治疗心衰、肺水肿。
高热患者物理降温,可用扑热息痛,避免水杨酸制剂,应用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。必要时冬眠疗法。
饮食从清淡逐步过渡到高蛋白、高糖、高热量、
纠正电解质紊乱,足量维生素尤其是B族。
如患者合并感染,应尽快确定感染途径,控制感染
特殊治疗:
丙基硫氧嘧啶每日600-1200mg,分4~6次口服或胃管鼻饲。(首剂600mg?)
上述药物应用 1-2h后即投以无机碘,如静滴碘化钠1-3g/d或复方碘溶液