甲亢性肝损害.ppt

文档介绍：(一)病例简介
患者男性,57岁,普宁
主诉:身目黄染伴纳差1月
间歇右下腹痛。体重下降10余斤
既往史:发现“房颤”4年,服用“阿司匹林”
查体:℃,P90次/分,R20次/分, BP129/87mmHg。
全身皮肤及巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。甲状腺未见肿大。
呼吸系统(-)
心率105次/分,心律绝对不齐。
腹平软,中下腹轻压痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),移动性浊音(-)
双下肢无指凹性水肿
辅助检查:
血常规:白细胞:
肝功能:ALT 138U/L、
AST 66U/L、
GGT 77U/L、
ALP169U/L、
TBIL 47 umol/l、
DBIL 22umol/l、
ALB:30g/L
讨论问题:
考虑什么疾病?
需要进一步的检查?
肿瘤指标:正常
甲肝至庚肝肝炎血清学检查(-)
自身免疫性肝炎正常
心电图:心房纤颤
胃镜:慢性胃炎
肠镜: 结肠息肉,,已摘除
全腹CT:肝脏多发囊肿,胆囊结石
:FT3 、
FT4 39pmol/l、
TSH
甲状腺球蛋白抗体升高:51%
诊断:

,心房纤颤
甲亢性肝病是指甲亢引起的肝功能损害、肝脏肿大和黄疸。
肝功能指标中以ALT(谷丙转氨酶) 升高为主,肝功能损害的程度和发生率与甲亢严重程度,病程长短,是否合并并发症密切相关。
(二)甲亢性肝损害的原因
1 甲亢药物引起。特别是他巴唑,有时丙基硫氧嘧啶也可出现肝损害,但引起重症肝炎的比较少,但很可能出现黄疸
2 肝炎病毒,特别是乙肝病毒,由于其可以在体内感染多数的器官组织,在甲状腺中也发现乙肝病毒的存在,可能导致免疫激活,出现甲亢的临床表现,具体的机制可能是自身免疫性反应。
3 由于甲亢(GRAVES病)的发病机制涉及到自身的免疫性,所以存在自身免疫性疾病的患者可以同时出现甲亢和肝损伤,可以进一步查自身免疫性的抗体,包括ENA多肽抗体谱和自身免疫性肝病抗体谱,如果有足够理由诊断自身免疫性疾病,则在保肝治疗的同时可以加用激素治疗,如果肝损伤很重,则建议暂时停用抗甲亢药物,待肝功能恢复
4 甲亢合并肝炎病毒感染