文档介绍：高血压常用药物及其护理
一般情况下,理想的血压为120/80mmHg,正常血压为130/85mmHg以下
130-139/85-89mmHg为临界高血压,为正常高限
140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期,此时机体无任何器质性
病变,只是单纯高血压
160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、
心脑肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态
180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期,此时有脑出血、心力衰竭、
肾功能衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险。
病理:小动脉病变是高血压病最重要的病理改变,高血压早期阶段全身小动
脉痉挛,长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变,
中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚,出现血管壁的重构(remoldling),最
后管壁纤维化管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短
时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄,促进高血压的维持
和发展,周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变,但以肾脏的细小动脉最
明显,病变最终导致组织器官的缺血损伤。
临床一般将缓进型高血压划分为三期,有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。
①第一期:血压达到确诊高血压水平,临床无心、脑、肾并发症。
②第二期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大;眼底动脉普遍或局部变细;蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。
③第三期:血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:脑出血或高血压脑病;左心衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,视神经乳头水肿可有可无。
高血压六大危险信号:
头疼:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛,而且很
剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。
眩晕:女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时发作。
耳鸣:双耳耳鸣,持续时间较长。
心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全,
这些都是导致心悸气短的症状。
失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
肢体麻木:常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。身体其
它部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂。
现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗,高血压药分类目前有
五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、B),血管紧张素抑
制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。
:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿,
噻嗪类使用最多,常用的有氢***噻嗪和***噻***。
降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。减压起效较平稳
、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后达高峰。
适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和
老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。
利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在
大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,以氢***噻嗪为例,每天剂量不超过25mg。不
良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与
ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
常用利尿药物:氢***~2次;***噻***25~50mg1次;螺内酯20~
40mg1~2次;氨苯蝶啶50mg1~2次;阿米洛利5~10mg1次;呋塞米20~40mg
1~2次;吲达帕***~
:有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞
三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。
降压作用原理:
阻断心脏β1受体,抑制心肌收缩,减慢心率,降低心排出量
通过阻滞肾小球旁器细胞的β1-受体抑制肾素的释放而形成其降压机制之一。
β受体阻滞剂能通过血脑屏障进入中枢,阻断中枢β受体,使外周交感神经活性降低。
阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β2受体,抑制正反馈调节作用,减少去甲肾上腺素的释放
促进前列腺素的合成。降压起效较迅速、强力,持续时间各种β受体阻滞剂有差异。
适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛、偏头痛、焦虑的患者以
及心肌梗死后的患者,对老年人高血压疗效相对较差。
不良反应:有心动过缓、乏力、四肢发冷。治疗时突然停药可β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一
些影响生活质量的不良反应,较高剂量β受体阻滞剂导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌
征,但它增加膜岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症,糖尿病患者使用时应加以