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工作重点内容与标准
分值
考核方法
1、严格执行查房制度，每日至少 1 次，
8分 1、按院发【2010】63
对于危重患者，随时查房；凡主刀手术的
号《各级医师查房规
病例，术前一日和术后三日必须查房。
范》，尤其对新入院、危
2、严格执行病例讨论制度，包括疑难危
8分
重、诊断不明确、治疗
重病例讨论（三日内不能确诊）、术前讨
效果不好的患者进行重
一、 论（三级及以下手术）、死亡病例讨论（一
点检查、讨论；检查病
医疗 周内完成）等，凡兼任主诊医师的，必须
历并纠正其中错误记
制度 主持诊疗组内讨论，科主任授权可主持科
录；检查医嘱执行情况
执行 内病例讨论。
和治疗效果，提出进一
40
3、严格执行抢救制度：对抢救病人，必
4分
步处理意见。一项落实
分
须参加或主持抢救工作。
不到位扣 2分。
4、严格执行手术分级管理制度，不越级
6分
2-5 条：一项工作不落
手术，凡兼任主诊医师的，必须按照手术
实扣 3 分，同时纳入诊
分级管理制度，对本诊疗组开展的手术
疗组和科室医疗质量考
（三类及以下）进行审批。
核及医疗缺陷管理。
5、会诊制度：参加科内及科间会诊，急
4分 6、对照院发【2010】42
诊10分钟到位、普通会诊24小时内完成。
号《手术病人身份确认
6、严格执行手术标记和手术安全核查制
4分
和手术部位术前标识制
度，按照规定进行术前标识和手术安全核
度》，一条为落实扣 1
查。
分，同时纳入医疗缺陷
管理。
7、危急值管理：接到危急值通知后，立
7：危急值登记内容包
即处理，并做好记录。
3分
括：患者姓名、住院号、
床号、危急值项目及检
查结果、电话通知人姓
名、时间、通知经治或
值班医师的时间、接到
检查报告时间及报送人
姓名等（时间均记录到
时、分），每缺一项扣一
8、严格执行传染病报告和管理制
分。
度。
3分 8、迟报、漏报、瞒报一
例扣 1分。
1、凡主刀手术（含有创操作）的病例 ，
5分 1、一项工作不落实扣 1
①手术记录必须在术后 24小时内完成；
分；
二、 ②术后病程记录前三天内须有由手术者
2、一项工作不落实扣 1
医疗 审签的查房记录；③各种知情同意书或沟
分。
记录 通记录必须审签。
2、凡兼任主诊医师的，以下记录必须由 5分
分
主治医师审签：转出科记录；出院记录； 死亡记录、疑难病例讨论记录；手术讨论
记录。
3、按照规定和规范，及时检查、修改
5分
3、未按规定审签一次扣
下级医师书写的医疗文件并审签。
1分。
以上内容同时纳入医疗
缺陷管理。
三、 发生医疗事故，严重差错或患者诊疗过程
10
因请示报告制度执行不
请示
中发生意外事件、严重并发症，或患者病
分
到位，引发纠纷或医疗
报告
事故的，扣 10分。
工作 情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，
10 有发生医疗纠纷征兆的等事项，须及时向
分
上级医师汇报或请示。
四、 凡主持新技术新项目的主治医师，按照院
20
开展的病例应在 48 小
新技 发【2011】26号《关于印发“项目建设” 分 时内报医务科，拖延一
术新 实施细则的通知》文件精神，做好新技术、
天扣 1 分，无随访资料
项目 新项目的推进和管理工作，如新技术新项
扣 2 分，无季度总结分
工作 目病例的申报、随访、技术总结与分析等。
析扣 5 分，科室未建立
20
新技术新项目档案管理
分
资料扣 5分。
1、进入单病种限价或临
五、
按照卫生部下发、结合我院实际制定的临
15
床路径管理的患者未报
单病
种和 床路径诊治疾病，推进合理检查、合理诊 分
质控科，每例次扣 2分。
临床 疗，规范医疗质量；每月对已开展的病种
2、无理由而退出临床路
路径
进行分析，费用分析、评价，提出改进意
径，扣2分。3、不能按
管理
见
照路径推合理检查、合
15
分
理诊疗，扣5分。4、条
件符合而没进入路径管
理，此项不得分。5、每
月无病种分析、费用分
析、入路径率分析、变
异分析，评价，改进意
见等总结，扣 5分。
1、禁止发生非技术性因素引起的（如沟
本项考核均为扣分项
通不到位）医疗投诉和医疗纠纷；
目，违反规定一次扣 5
七、
2、禁止瞒报医疗差错、事故；
分.
禁止
3、禁止同患者或其家属发生争吵、打架
扣分
行为 行为；
项
4、禁止值班脱岗（二线班须保持通讯畅通）；
5、禁止违反各种医疗操作规程、操作规范；
6、禁止跨专业手术；
7、禁止私自开展未准入的新技术、新项
目；
8、禁止私自给患者或其家属复印、借阅
病历；
9、禁止涂改、篡改病历或丢失病历；
10、禁止出具虚假或不规范（如跨专业）
的医学证明。