文档介绍：急性心梗的诊断与急救护理
黄岛区人民医院急诊科
王海霞
急性心梗诊断
新概念
1、典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记物
CK-MB迅速升高和降低动态变化过程,并至少合并一项
1)缺血症状
2)心电图出现病理性Q波
3)缺血性心电图改变(ST-段抬高或下移)
4)冠心病介入治疗
诊断的依据
病史
典型临床表现
特异心电图
腹部闷胀疼痛不适,恶心想吐
ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,T波倒置。
冠心病
诊断要点
1
典型临床表现
2
特异心电图
3
实验室检查
临床表现
先兆:
症状:疼痛
全身症状
胃肠道症状
心律失常
低血压和休克
心力衰竭
恶心、呕吐、腹胀
发热、心动过速、WBC升高血沉增快
压榨性窒息性,位于上腹部,可放射至下颌、颈背部,常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。
24小时内多见,以
室性最多
发病前有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、***甘油疗效差.
定位诊断
心电图定位:
前间隔 V1 V2 V3
局限前壁 V3 V4 V5
前侧壁 V5 V6 V7 AVL AVF
下侧壁 V5 V6 V7 ⅡⅢ AVF
广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5
下壁ⅡⅢ AVF
下间壁 V1 V2 V3 ⅡⅢ AVF
实验室检查
起病24~48h后白细胞可增加,中性粒细胞增多,血沉增快。
血心肌坏死标记物检查:
肌红蛋白2h内增高,12h达高峰,24~48h内恢复正常
肌钙蛋白3~4h后升高,11~24h达高峰,7~10天降至正常。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)4小时内升高,16-24小时达高峰,3~4天恢复正常.
院前急救
1、舌下含服***甘油(5min×3次)
2、嚼服阿司匹林300mg
3、必须有一个能提供除颤的入院前急救
系统(救护车均装备一台除颤器)
急诊科的初步诊断与治疗
1、处理重点
1)10min完成临床检查
2)12导联心电图
3)进门—溶栓“少于30min”
2、检查/定性与危险性确定
1)心电图变化
2)心肌坏死标记物
3)监护