文档介绍：类风湿性关节炎 药物治疗
刘文艺
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA):
是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为 -%
主要表现:
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失
治疗目标
RA治疗的最终目标:防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛。
完全缓解:以下症状消失:
①活动性炎性关节疼痛症状
②晨僵、疲劳
③关节检查中发现滑膜炎
④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏
⑤血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)水平升高
治疗目标
一般治疗目标:
控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
RA的治疗是一个不断反复的过程,需要
制定长期的诊疗计划,
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药
(NSAIDs)
抗风湿药物
(DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
生物制剂
植物药制剂
非甾体抗炎药(NSAIDs)
类型
机制
缺点
使用范围
代表药物
非选择性NSAIDs
通过抑制COX-1、COX-2抑制pg合成
胃肠道副反应严重
需抗血小板治疗时(使用阿司匹林)
阿司匹林
布洛芬
双氯芬酸钠
吲哚美辛等
选择性COX-2抑制剂
选择性抑制COX-2抑制pg合成
心血管发生率高,价格较贵
适用于有胃肠道副反应者,不宜用于心肌梗死和脑卒患者
塞来昔布
美洛昔康
帕瑞昔布等
治疗RA的主要NSAIDs
抗风湿药物(DMARDs)
用药时期:①确诊后3个月内
②具有持续性滑膜炎及关节破坏而未治疗者,应即刻开始
作用:可降低和防止关节破坏、保持关节完整性及其功能作用,并最终降低RA患者总治疗费用。
抗风湿药物(DMARDs)
改善症状药物:甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺
TNFα拮抗剂:依那西普、英夫利西单抗
生物制剂白细胞介素拮抗剂:IL-1 、IL-6
抗CD20单抗:
T细胞共刺激信号抑制剂
植物药制剂:雷公藤、白芍总苷、青藤碱