文档介绍：老年抑郁症的诊治
北医三院老年科
谭秀娟
主要内容
1 老年焦虑和抑郁症的临床表现
2 心身疾病的概念和病理生理基础
3 抑郁症的诊断标准和主要测试量表
4 抑郁症的治疗原则和常用药物
5 典型病例分析
老年人口问题
我国20-30年代平均预期寿命35岁, 岁,,目前为女71岁男68岁。2005年60岁以上人口占20%(2000年为11%),发达国家65岁以上人口占10%--16%,%这与一个国家的经济、文化、教育及科技的发展密切相关。我国2008年初正式公布的结果是:,占总人口的11%以上。
老年的界定:西方国家定为≥65岁,根据世界卫生组织1982年西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
医学模式的转变
现代社会的特点:
科学技术高度发达快节奏人际关系复杂
社会生活变化大强压力欲望和期望值过高
经济快速增长高竞争家庭结构的改变
结果:心理障碍增多,焦虑,抑郁,强迫,惊恐
疾病模式的转变
1 传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病↓
2 饮食结构改变导致代谢性疾病↑
3 生活水平和医疗卫生保健水平提高、长寿↑
4 老年疾病增多
结果:紧张、焦虑、抑郁、恐惧引起的心
身疾病↑↑↑
老年期抑郁障碍的定义 depreessive disorder in the elderly
首发于老年期,以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适为主且不能归因于躯体疾病和脑器质性疾病,一般病程长,具有缓解和复杂化倾向,部分预后不良(***),50-70岁多见,80岁以后相对少见。
什麽人容易患抑郁症?
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素:
A型行为型(急燥,争强好胜)—植物神经高敏
内向敏感型(易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差)
2 社会心理因素:重大生活事件(如家庭、婚姻、退休),
当今社会的激烈竞争导致工作压力大,都可能产生不愉
快的情绪,有的人能很快适应或调整过来,但有些人则
难以调节,于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶
段出现抑郁状态或抑郁症。
3 患有慢性疾病:如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系:海马体积的缩小,Tsai等对脑原性
营养因子(BDNF)met66val基因多态性与抑郁症的关系进行了
研究,结论:上述基因多态性可能影响了海马的体积。
老年期抑郁障碍的病因
病理基础与青年人相同
老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
*老年人遭受的各种心理,生理和社会的
应激事件多。
*老年人生活的艰辛、孤独等。
*老年人缓解精神压力和精神创伤的能力
下降。
抑郁症的临床表现
1 情感障碍:抑郁的心境长期存在,兴趣减少,孤独感,悲观失望无
用,焦虑,激越。晨重午后轻。
2 思维障碍:脑力减退,思考问题困难,主动性言语减少,痛苦联想
多,自责自罪厌世,疑病,关系和贫困妄想。
3 认知功能障碍:计算力、记忆力、理解力、判断力下降,无记忆
力丧失—假性痴呆。
4 意志行为障碍:依赖性强,犹豫不决,不愿社交,活动减少,无
欲,生活自理能力差,***企图和行为(坚决、隐
避)。
5 躯体性焦虑:甚至掩盖了抑郁情绪,躯体不适的表现多样,产生疑
病观念甚至虚无妄想。焦虑抑郁的躯体化。
(心身疾病—综合医院各科就诊)