冠脉痉挛病例分享.pptx

文档介绍：冠脉痉挛病例分享
北京市第六医院心内科
杨帆
一般情况
吕XX,男性,56岁,文职,已婚
脾气暴躁,情绪焦虑
同事刚刚猝死
家庭和睦
饮食正常,近期睡眠欠佳
主诉、现病史
间断胸闷、胸痛4年,加重1周
4年前静息发作心前区压榨样疼痛,持续2分钟自行缓解,外院就诊考虑“冠心病”,阿司匹林、单***异山梨酯治疗
每年发作约2-3次,性质同前
近1周,约每天发作2-3次,持续3-5分钟,发作部位、性质同前
既往史、个人史、家族史
高血压病史4年,最高160/90mmHg,现口服比索洛尔5mg QD,自述血压控制在血压120/80mmHg
高脂血症4年,未服药
吸烟30余年,每日20支,无饮酒嗜好
否认特殊家族史,无药敏史
入院查体
℃,BP110/60mmHg,P70次/分,R14次/分
体型偏胖,神清,精神可,双肺查体无特殊
心界正常,HR70次/分,律齐,各瓣膜听诊去未闻及杂音及额外音
腹部、四肢查体正常
初步诊断
胸痛原因待查
冠状动脉粥样硬化性心脏病?
高血压2级(极高危组)
高脂血症
初步治疗
阿司匹林100mg QD
比索洛尔5mg QD
阿托伐他汀20mg QN
单***异山梨脂 20mg bid
戒烟!
化验检查
血、尿、便常规、血糖、心肌酶等正常
血气分析、肝肾功能大致正常
,,,↑
CRP
甲状腺功能未见异常
胸片、肺功能正常
腹部B超:脂肪肝(中度),胆囊壁毛躁
入院心电图
入院2天后 8pm 平卧休息