文档介绍：妊娠糖尿病的胰岛素治疗
PP--0045
目录
妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学
妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响
妊娠糖尿病的胰岛素治疗
病例分析
妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的 糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色
Vrachnis N et al. Int J Endocrinol 2012; 2012:549748.
Fasshauer M, Bluher M, Stumvoll M. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6):488-499.
妊娠
胰岛素抵抗,β细胞功能障碍或两者
糖尿病
非胎盘 (脂肪细胞,免疫细胞,肝细胞)
瘦素
脂联素
TNFα
AFABP
炎症
应激反应不足
糖脂毒性
胎盘
瘦素
脂联素
TNFα
AFABP
↑
↓
↑
↑
↑
↓
↑
↑
炎症因子
CRP
IL-6
PAI-1
AFABP: 脂肪细胞脂肪酸结合蛋白
TNF: 肿瘤坏死因子
CRP: C反应蛋白
IL-6: 白细胞介素6
PAI-1: 纤溶酶原激活物抑制剂1
妊娠糖尿病可能的遗传易感性
与正常妊娠妇女比较,显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3
CDKAL1 (rs7754580)
CDKN2A/2B (rs7020996)
TCF7L2 (rs7903146)
MTNR1B (rs10830963)
IGF2BP2 (rs4402960)
KCNJ11 (rs5219)
KCNQ1 (rs2237892, rs2237895)
GCK (rs4607517)
Mei J et al. J Diabetes Invest 2015; 6(3):295-301.
Mao H, Li Q, Gao S. PLoS One 2012; 7(9):e45882.
Zhao YH et al. Diabet Med 2011; 28(2):237-246.
TNF
IL1B
LEP
IFNG
HLA-G
VAV3
PTPN6
CD48
IL15
妊娠糖尿病的诊断标准 (中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组)
妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
75g OGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,、、 (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
2015年美国临床化学协会年会一项研究显示 1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物
2015 abstracts A-026.
纳入
124例 妊娠妇女
对照组
正常筛查结果
正常 OGTT
n=34
IGT组
异常筛查结果
正常OGTT
n=50
妊娠糖尿病组
异常筛查结果
异常OGTT
n=40
结果
FRA: 3组无显著差异
GA : 1,2组对比有显著差异 1,3组对比无显著差异
1,5-AG:3组皆显著差异
对照: (, ) IGT: (, )
妊娠糖尿病: (, )
(p <)
,
1,5-AG 诊断妊娠糖尿病的
敏感性为75%
特异性为65%
以ELISA 检测
FRA
GA
1,5-AG
1,5-AG:1,5-脱水山梨醇
ELISA:酶联免疫吸附试验
IGT:糖耐量受损
FRA:果糖***
GA:糖化白蛋白
指甲检测法可使糖尿病诊断和监测 更方便、更经济
结果
糖尿病患者的指甲在1050 cm-1(波长)光线的照射下,吸收比对照组高(p<)
指甲之间的变异性无差别且试验结果可重复性高(CV<2%)
收集(指甲量±20 mg) 25例糖尿病患者的指甲
25例正常人的指甲
磨成粉末
在37℃下,粉末浸泡于含100g/L葡萄糖液体, 共48小时
使用超声波洗净,风干
使用红外线光谱仪检测分析粉末
这一发现表明,剪下的指甲可以作为一个可靠的非侵入性的诊断工具
2015 abstracts B-349.
全球妊娠糖尿病的现状
IDF Diabetes Atlas 6th Edition Update, International Diabetes Federation 2014.
,其中21