文档介绍：糖尿病及高血糖危象 诊断与治疗
金坛区人民医院
丁东亮
糖尿病定义
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,由于胰岛素分泌障碍或作用的缺陷,或两者同时存在,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
慢性高血糖将导致多种组织长期损伤,功能缺陷甚至衰竭,特别是眼、肾脏、神经、心血管的。
显著的高血糖症状有(三多一少):多饮、多尿、多食及体重减轻。
胰岛β细胞释放胰岛素到血液中
高的血糖水平
血糖增加到正常水平,胰高血糖素的分泌减少
血糖降到一定的水平,胰岛素的分泌减少
低的血糖水平
胰岛α细胞分泌胰高血糖素到血液中
肝脏分解储存的肝糖元,释放葡萄糖进入血液
体细胞从血液中吸收葡萄糖
肝脏吸收葡萄糖以肝糖元的形式储存起来
糖尿病前期
空腹血糖受损
-
-11mmol/L
“糖尿病前期”
糖尿病期
1型糖尿病
Ⅰ型糖尿病为儿童及青少年最常见的内分泌疾病,一旦发病需终生注射胰岛素。
其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。
Ⅰ型糖尿病虽然不完全由遗传引起,但有遗传倾向。
2型糖尿病
占我国糖尿病群体中大部分,占90%至95%
2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足;或以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
多见于45岁以上,且多数在体检时发现,发现时可能已有5-10年病史
多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制,但在诱因下可发生***症
可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)
常有家族遗传史,但遗传因素参与的方式及性质仍不明确
糖尿病的高危人群
肥胖或超重
腰围较大的人  男性≥90cm  女性≥80cm
长年缺乏运动者
有巨大儿生产史的妇女
糖尿病(主要2型糖尿病)家族史患者的一级亲属
有高血压史   BP≥140/90mmHg
高血脂、脂肪肝
生活紧张劳累、饮食和运动无规律者
慢性并发症
大血管病变:
冠心病、动脉硬化、下肢大血管病变
微血管病变:
糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变
慢性感染:
坏疽
急性并发症
糖尿病***症酸中毒(DKA)
高血糖高渗综合征(HHS)
低血糖昏迷
乳酸酸中毒
病理生理
胰岛素绝对缺乏
胰岛素相对缺乏
脂肪分解↑
FFA到达肝脏↑
生***作用↑
碱储备↓
***症酸中毒↑
甘油三酯
高脂血症
蛋白合成↓
蛋白分解↑
反向调节激素↑
糖异生底物↑
葡萄糖利用↓
高血糖
肝糖分解↑
糖尿(高渗性利尿)
水和电解质丢失
脱水
肾功能受损
无***体生成或非常少
高渗状态
HHS
DKA
DKA及HHS:应激、感染和/或胰岛素不足
++加速通路
++
++
FFA:游离脂肪酸