文档介绍：糖尿病高血糖危象诊治指南 桐乡第四人民医院朱峰
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
乳酸性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒
(diabetic ketoacidosis ,DKA )
定义
为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症
诱因
急性感染最常见,但体温正常或降低
脑血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗
创伤、手术、妊娠和分娩
胰岛素不适当减量或突然中断治疗
老年患者血糖逐渐升高没能及时处理
糖尿病酮症酸中毒发病机理
胰岛素不足升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等) →血糖升高,FFA增加→细胞外液高渗,大量酮体产生→细胞内脱水,电解质紊乱,代谢性酸中毒
临床症状
急性发作,一般小于12小时,有时急骤发作
烦渴、多尿、夜尿增多
体重下降
疲乏无力
视力模糊
酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)
腹痛(仅酮症酸中毒)
恶心、呕吐(可能咖啡样物,潜血阳性,胃镜为出血胃炎)
腿痉挛
精神混乱以及嗜睡
昏迷(发生率10%)
(英文名称)Kussmaul‘s respiration,有许多别称,例如Kussmaul呼吸、酸中毒深大呼吸、深长呼吸、库氏呼吸、库斯毛尔氏呼吸等。它是指代谢性酸中毒时出现规则的深长而快的呼吸。常见于见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多并使血浆HCO3-浓度降低,[HCO3与[H2CO3]的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。
实验室检查
血糖明显升高()
HCO3-下降(正常值23mmol /L,在失代偿期可降至15-10mmol/L以下)
血PH下降()
尿糖强阳性
尿酮体阳性(当肾功能严重损害时,肾阈升高, 可出现尿糖及尿酮体下降)
血酮体(有条件)定性强阳性,定量>5mmol/L
电解质紊乱
多数血清淀粉酶升高,可能来自腮腺
白细胞数升高,可达10×109/L,中性粒细胞比例升高
诊断标准
血糖>
PH<
HCO3- < 15mmol/L
中度酮尿或酮血症
鉴别诊断
饥饿性酮症和酒精性酮症
病史和血糖浓度鉴别,两者血糖降低或轻度升高,罕见大于13. 9mmol/L