糖尿病治疗方法2.ppt

文档介绍：糖尿病治疗
阿勒泰地区疾控中心慢性病科
余华峰
糖尿病的治疗,治疗目标
降低血糖,纠正体内代谢紊乱。
保持正常体力、保证儿童正常发育。
控制症状,预防及减少并发症的发生、发展,降低死亡率。
口服抗糖尿病药物治疗
治疗原则
口服抗糖尿病药(OAD)治疗前须强调如下基
础治疗。
·病人教育·饮食调整·适当体力活动
·血糖和尿糖监测
经上述基础治疗,2周后仍未达标者,可予
以药物治疗。
血糖升高的原因:
肠道对葡萄糖的吸收、肝糖产生增加、外周组织对葡萄糖的利用下降、胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗。
一磺酰脲(SU)类药

·第一代: 始于50年代,主要有甲磺丁脲( ~)和***磺丙脲,后者现已不用。
·第二代: 始于60年代末,主要有格列苯脲(~15mg/d),格列齐特或达美康 80~160mg/d,格列吡嗪(~30mg/d)、瑞怡宁(5~10mg/d),格列喹***(糖适平)30~180mg/d,格列波脲(克糖利)25~50mg/d。
作用机理:磺酰脲类药物与细胞上的磺酰脲类受体(140kDa,65kDa亚单位)蛋白结合,关闭细胞上ATP依赖的K离子通道(该通道也存在于心肌细胞和血管平滑肌细胞上),使细胞膜去极化,Ca离子通道开放,Ca离子内流,胞内Ca离子浓度升高,触发胰岛素分泌。
新一类SU药(90年代末):有格列美脲(亚莫利),作用于胰腺,促进胰岛素分泌(为早时相促胰岛素分泌剂),但对B细胞上ATP依赖的K离子通道的选择性较强,对心肌细胞和血管平滑肌细胞上的该类通道结合较弱,对心血管副作用较少。此外,有更强的胰外作用(刺激GLUT4胞浆内向细胞膜转移,增加GLUT4的数量及在骨骼肌的表达)。
格列美脲特点:服药后2—3小时血药浓度达高峰,T1/2约9小时,24小时后,其血药浓度仍然能够维持在最小有效血药浓度之上,故一天只需给药一次,且不受餐时影响。有较强的胰外增加胰岛素作用,而胰岛素分泌相对较少,故不增加体重。与B细胞上的磺酰脲类受体65kDa亚单位蛋白结合,能够快速结合与减离,低血糖发生较少。自小剂量开始,1~6mg/d。