文档介绍：厌食
附属医院中医科赵丽华
[目的要求]:
一、熟悉厌食的发病原因。
二、掌握厌食的临床表现及基本治则。
三、了解厌食与疳证的区别。
厌食是指小儿较长时期不思进食,厌恶摄食的一种病症。
:厌食没有明显的发病季节,但夏秋季节暑湿当令,脾阳易受困遏,可使症状加重。
:好发于1—6岁的小儿,尤其城市儿童中多见。
:本病一般预后较好,长期不愈可转为疳证。
三、历史沿革
本病古代的记载较少,古代文献中所载的“不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”等与本病的临床表现相似。
《灵枢·脉度篇》说:“脾气通于口,脾和,则口能知五谷矣。”说明脾气调和,是知饥纳谷,食而知味的必要条件。这一论述为我们认识小儿厌食的病理生理奠定了基础。
宋·《小儿药证直诀·虚羸》说:“脾胃不和,不能食乳”;《幼幼新书·乳食不下》说:“脾,脏也;胃,腑也。脾胃二气合为表里。胃受谷而脾磨之,二气平调,则谷化而能食。”
进一步认识到水谷受纳和腐熟赖脾胃功能的正常和协调,如果脾胃不和,会造成不进乳食的疾病。《小儿药证直诀·胃气不和》采用益黄散治疗不思食,开调脾助运为主治疗厌食之先河。
明清时期,对本病的理论认识及临床治疗更趋全面,明代《赤水玄珠·不能食》说:“由脾胃羸弱;或病后而脾胃之气未复;或痰客中焦,以故不思食。非心下痞满而恶食也”,这就在饮食自倍,损伤脾胃之外,提出脾胃素虚、病后脾气未复、痰湿阻滞中焦,皆可成为不思食的病因。《幼科发挥·脾经兼证》说:“诸困睡、不嗜食、吐泻,皆脾脏之本病也”。明确不嗜食为脾脏本脏病变,一般不涉及他脏。
清代《类证治裁·脾胃论治》提出:“治胃阴虚不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。”认为胃阴不足之厌食,宜清补而不宜腻补,为厌食的治疗开辟了新思路。
1980年以来,经过系统研究,总结了病因病机、辨证论治规律,写入了教材。
形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足,加之饮食不知自调,挑食、偏食,好吃零食,食不按时,饥饱不一,或家长缺少正确的喂养知识,婴儿期喂养不当,乳食品种调配、变更失宜,或纵儿所好,杂食乱投,甚至滥进补品,均易于损伤脾胃。也有原本患其它疾病脾胃受损,或先天禀赋脾胃薄弱,加之饮食调养护理不当而成病。因此,本病多由于饮食不节喂养不当而致病,其它病因还有它病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思念伤脾等,均可以形成本病。
【病因病机】
厌食的病变脏腑在脾胃,发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因,易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异,证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症,多数患儿病变以运化功能失健为主,虚象不著,因饮食喂养不当,或湿浊、气滞困脾,脾气失展,胃纳不开。部份患儿素体不足,或病程较长,表现虚证,有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土,喜燥而恶湿,得阳则运;胃为阳土,喜润而恶燥,以阴为用。故凡脾气、胃阴不足,皆能导致受纳、运化失职而厌食。