文档介绍：非计划拔管的防范措施
外三科:杨亮莹
2014年10月30日
科室常见管道
在我们科室,管道特别的多:比如胃管、尿管、腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管等等,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,有些被称为“生命的管道”。因此,作为一名护士,必须要管理好这些管道,使其发挥应有的作用,同时要熟悉各种管道留置的意义以及脱管后的风险。
一、拔管分类和非计划拔管的概念
管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。
正常拔管也叫计划拔管,包括病人治疗结束,需要拔管;或者是病人的病情好转,出现了拔管指征;另外,患者死亡需要拔除管道,也属于计划拔管。
非正常拔管也叫非计划拔管,是指未经医护人员同意,患者将管道拔除或脱落,也包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生,可能对患者造成损伤,会延长住院时间,增加费用,甚至导致死亡,同时也会引起医患纠纷,是常见的护理不良事件。故脱管后要报脱管报表。
二、非计划拔管典型案例分析
(一)案例Ⅰ- 胃管脱落典型案例
1. 案例:患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天,晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡,胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上,但护士未用手去查看,凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出,胶布完好的在鼻梁上,予第二天重新置管。
2. 原因分析: Y 型胶布与胃管粘合处未粘好;护士预见性防御不够,缺少经验,交接班时未查看胶布固定处。
3. 事件后果:予患者重新置管,增加痛苦,影响病情的恢复。
(二)案例Ⅱ- 胃管脱落典型案例
1. 案例:患者因球溃并梗阻行胃肠减压, 21:00 患者打喷嚏时胃管脱出,未诉不适,请示值班医师后,予第二天重新置管。  
2. 原因分析:护士未告知患者打喷嚏时用手扶持胃管;胶布已松脱。——健康教育不到位,查看患者时不认真。
3. 事件后果:予患者重新置管,增加痛苦。
(三)案例Ⅲ- 气管插管典型案例
1. 案例:患者胸腹部手术后第一天,半卧位休息(床头抬高 30 度),*** 12ug/h 镇痛,偶躁动,双手约束。 17 时 31 分护士在邻床换床单时,患者头及上身抬起,左手迅速拔除气管插管,此时双手约束带在位。立即面罩吸氧,通知医生, XM5mgIV ,患者呼吸平稳, SPO 2 100% ,发音正常,未重置气管插管。
2. 原因分析:未使用镇静剂;患者半卧位治疗体位,缩短了双手和口插管的距离,加大患者自行拔管的风险。
3. 事件后果:患者自行拔除后无不良后果出现,未出现气道损伤, SPO 2 99-100% , 生命体征稳定,未重置插管。
(四)案例Ⅳ- 静脉置管典型案例
1. 案例: ICU 室工作 2 年一护士,接班时检查患者的颈内静脉导管深度为 15cm , 18:10 为患者翻身时,护士挂在身上的止血钳挂住了患者的输液器,转身时用力牵拉了输液器,立即查颈内静脉导管已脱出在 3-4cm 之间,回抽颈内静脉未见回血,报告医生后将病人的中心静脉导管拔出,后通过病人的外周静脉置管输液。同时特别要注意胸牌以及时表勾住输液器引起拔管。
2. 原因分析:年轻护士工作经验不足;护士操作不当引起拔管。
(五)案例Ⅴ- 静脉置管典型案例
1. 案例:患儿嵌顿疝术后,全麻未醒入 ICU ,右足踝部留置静脉针输液。患儿苏醒后护士发现床单已湿一片,护士以为患儿尿床弄湿床单,随后将患儿送回普通病房。病房护士接患儿时发现留置静脉针已滑出皮下,软管仍在敷贴内,输入的液体全部滴在外面,当时家属意见很大。
2. 原因分析:患儿麻醉苏醒时有躁动,将留置针滑出血管外;护士未仔细观察输液局部,敷贴外标识处影响观察视野。
(六)案例Ⅵ- 尿管脱落典型案例
1. 案例:患者因骨盆骨折于 10:00 入院并留置尿管, 16:00 护士巡视时发现患者的尿管已拔出,追问原因,患者说插尿管后极不舒服,于是自己强行用力拔出,检查拔出的尿管见气囊已破,患者尿道口无红肿、无渗血,观察 4h 后排尿困难,重新置尿管。  
2. 原因分析:护士健康宣教未强调尿管的作用;插尿管后护士未巡查患者感受;未及时解决患者不舒服。