文档介绍：第四节肛漏
肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘。
一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成,也有仅具内口或外口者。内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛隐窝内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不止一个。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒等,并可触及或探及瘘管通到直肠。本病好发于婴幼儿及20~40岁的成年人,以男性多见。
临床特点
成书于战国时期的《山海经》已有治“瘘”的记载;《五十二病方》将肛偏归属于“牡痔”中,并有详细的治疗肛漏的记载;《神农本草经》首将其命名为“痔漏”;《疮疡经验全书》称为“漏疮”;《外科正宗》有“单漏”的名称;《外证医案汇编》则始名为“肛漏”。
古籍寻踪
肛痈渍后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮门不合,日久成漏;亦有虚劳久嗽,肺、脾、肾亏损,邪乘于下,郁久肉腐成脓,溃后成漏。故宋《太半圣惠方》说:“夫痔瘘者,由诸痔毒气,结聚肛边……穿穴之后,疮口不合。时有脓血,肠头肿疼,经久不差,故名痔瘘也。”瘘管久不收口,邪气留恋,可耗伤气血。
病因病机
西医认为,肛漏与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期即为肛漏。
病因病机
肛漏的主要症状:
流脓:局部间歇性或持续性流脓,久不收口。一般初期形成的漏流脓较多,有粪臭味,色黄而稠;久之,则脓水稀少,或时有时无;若过于疲劳,则脓水增多,有时可有粪便流出;若脓液已少而突然又增多,兼有肛门部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。
疼痛:当痿管通畅时,一般不觉疼痛,而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合,脓液积聚,可出现局部疼痛,或有寒热;若溃破后脓水流出,症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大,粪便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛,尤其是排便时疼痛加剧。
瘙痒:由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒,有时可伴发肛周湿疮。
临床表现
查体:肛门视诊可见外口,外口凸起较小者多为化脓性;外口较大,凹陷,周围皮肤暗紫,皮下有穿凿性者,应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索,高位或结核性者一般不易触及。以探针探查,常可找到内口。
分类:临床上将肛漏分为以下两类
1)单纯性肛漏:指肛门旁皮肤仅有一个外口,直通入齿线上肛隐窝之内口者,称为完全漏,又叫内外漏。另外,还有只有外口或内口与瘘管相连的窦道,也属单纯性肛漏的范围,又称其为外盲瘘或内盲瘘者。
2)复杂性肛漏:指在肛门内、外有3个以上的开口;或管道穿通2个以上间隙;或管道多而支管横生;或管道绕肛门而生,形如马蹄者,如马蹄形肛漏。
临床表现
1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的高低位统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,漏管经过齿线以上者为高位,在齿线以F者为低位,其分类如下。
低位单纯性肛漏只有一个瘘管,并通过外括约肌深部以下,内口在隐窝附近。
低位复杂性肛漏漏管在外括约肌深部以下,有2个以上外口;或2条以上管道,内口在肛隐窝附近。
高位单纯性肛漏仅有1条管道,瘘管穿过外括约肌深部以上,内口位于肛隐窝附近。
高位复杂性肛漏有2个以上外口及管道有分支窦道,其主管道通过外括约肌深部以上,有1个或两个以上内口者。
临床表现
肛漏的发展规律:将肛门两侧的坐骨结节划一条横线,当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内,内口在齿线处与外口位置相对,其管道多为直行;如外口在距离肛缘4cm以外,或外口在横线之后,内口多在后正中齿线处,其漏管多为弯曲或马蹄形。
临床表现
x线碘油造形术可显示瘘管走行、深浅、有无分支及内口的位置,与直肠及周围脏器的关系等,为手术提供可靠的依据。
实验室及其他辅助检查