文档介绍：意识评估技巧
1032区
于宁媛
病史摘要:
邱某,男,77岁,神志不清,鼾睡4小时。于夜间20时许病人自诉劳累,立即睡下,凌晨00:10家属发现其鼾睡,呼之不应,痛觉刺激也不醒,出汗多,小便失禁,急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病。
该患者意识状态如何?
主要内容
意识
意识障碍
意识障碍评估
GCS昏迷评分
特殊类型意识障碍
意
识
?
基本解释:
意识:是人脑的机能,是客观存在的主观印象——换句话说,就是思考并觉知我们自己的存在。
神经科定义:
意识是指人对周围环境及自身状态的感知能力。
思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现。
对时间、人物、地点的认知,在此前提下,才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。
组成意识的两个部分
定向力
对环境的认知功能
对自身的认知功能
自知力
对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。
一、脑干上行网状激活系统(输入系统)正常工作—维持觉醒状态。指人脑的一种生理过程,即与睡眠成周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。
维持意识清楚的两个基本条件
二、大脑皮质(CPU)正常工作—产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动),还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。属于大脑皮质的功能。
意识
障碍
是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。
觉醒障碍
嗜睡(drowsiness):病理性睡眠过多过深,能被各种刺激唤醒,并能够正确回答问题和做出各种反应,但当刺激去除后又很快入睡。
昏睡(stupor):一种比嗜睡深而较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避,可做简短而模糊的回答,但反应时间持续很短,很快又进入昏睡状态。
以上两种情况尚属有意识,但意识水平降低。
浅昏迷:仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应,各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射),呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。
中昏迷:对强烈刺激可有防御性反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,呼吸、血压、脉搏已有变化。
深昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,各种反应全部消失,呼吸不规则,血压下降。
以上三种情况意识完全丧失。