文档介绍：执业医师考试辅导
内科-呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
COPD定义
具有气流阻塞特征
气流阻塞呈进行性发展
部分有可逆性
可能伴有气道高反应
病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病
慢支+肺气肿=COPD
常见病因
尚未完全明确
外因有吸烟【最常见,最主要的因素(常考点)】、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质等
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等
(一)慢支
常见病因
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常
临床表现
症状:慢性起病、反复发作和病程较长
1、咳嗽:慢性、长期、反复
2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰
3、喘息:部分病人出现
体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征
实验室检查
胸部影像学检查:诊断手段
肺功能检查:早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
血常规检查:有感染或过敏时有意义
痰检查:细菌培养有助于指导治疗
治疗
1、治疗:
(1)稳定期治疗:支气管舒张药(沙丁***醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药;
(2)急性加重期治疗:低流量吸氧,发生低氧血症者可导管吸氧,浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量
2、预防:戒烟是预防COPD的重要措施
试题解析
不属于COPD肺功能检查结果的是(2012)