文档介绍：从指南看骨关节炎(OA)的药物治疗
骨关节炎是一种常见的慢性病
在40岁人群中的患病率为10%-17%1
60岁以上人群中的患病率为50%1
75岁以上人群的患病率高达80%1
在超过50岁以上人群中,OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二2
中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419.
吕厚山,孙铁铮,刘忠厚. 骨关节炎的诊治与研究进展. 中国骨质疏松杂志. 2004;10(1):7-22.
骨关节炎得到人们越来越多的重视
骨关节炎是一种慢性炎症性疾病
炎症反应增加OA患者的疼痛程度和病情进展风险1
OA患者软骨损伤程度与炎症因子水平密切相关2
过度炎症反应加重患者关节结构损伤,导致功能丧失
Attur M,et al. Atrhritis & Rheumatism. 2011;63(7):1908-1917.
Vangsness CT Jr, et al. Bull NYU Hosp Jt ; 69(2): 122-7.
骨关节炎指南在不断更新
2014
2013
2012
2010
2007
2003
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis
NICE Osteoarthritis Care and management in adults
AAOS Treatment of Osteoarthritis of the knee Evidence–based guideline
ACR 2012 mendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
EULAR mendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis
中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南
中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指
OARSI(The Osteoarthritis Research Society International)国际骨关节炎研究会
2014年3月在《Osteoarthritis Cartilage》发表
膝骨关节炎非外科治疗指南
2014 OARSI对OA治疗药物的推荐
软骨素和
氨基葡萄糖
透明质酸
症状缓解:不确定
改善疾病:不适合
阿片类药物
仅膝OA:不确定
多关节OA:不适合
不确定
McAlindon TE, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2014 Mar;22(3):363-88.
NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence)
英国国家卫生与临床优化研究所
2014年2月发表
***骨关节炎护理和治疗指南
2014 NICE对OA药物治疗的推荐(1)
治疗类别
推荐内容
营养药品
OA的治疗不能使用氨基葡(萄)糖或软骨素产品
口服镇痛药
除核心治疗外,医疗人员应当给予对乙酰氨基酚缓解疼痛;可能需要规律的服用。在应用口服NSAID、COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考虑对乙酰氨基酚和/或局部NSAID。
如果对乙酰氨基酚或局部应用NSAID不足以缓解OA患者的疼痛,应当考虑加用阿片类镇痛药。应当考虑评估风险和获益,尤其是在老年患者中
局部治疗
对膝或手骨关节炎患者而言,除核心治疗外,考虑应用局部NSAIDs缓解疼痛。在口服NSAIDs,COX-2抑制剂或阿片类药物前应当考虑应用局部NSAIDs和/或乙酰氨基酚
局部应用辣椒素应被视为膝或手骨关节炎核心治疗的一种辅助
不能使用发红剂治疗骨关节炎
NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence):Osteoarthritis Care and management in adults(Issued: February 2014)
2014 NICE对OA药物治疗的推荐(2)
治疗类别
推荐内容
NSAIDs和高选择性COX-2抑制剂
对乙酰氨基酚或局部应用NSAIDs缓解OA患者的疼痛无效时,应当考虑应用口服NSAID/COX-2抑制剂替代
对乙酰氨基酚或局部应用NSAID不能完全缓解OA患者的疼痛时,应当在对乙酰