文档介绍：咪达唑仑的 矛盾反应的机制与治疗
成都市第二人民医院徐丽华
患者,女,52岁, ASAⅠ级。因急性阑尾炎在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术,既往无(手术史,外伤史,精神病史,药物过敏史)等等其他基础疾病。入室后:T ℃,呼吸(R)19次/min, SPO2%98,心率(HR)104次/min,血压(BP)118/69mm Hg。
建立静脉通道,面罩吸氧(流量2L/min)。患者取右侧卧位,手术床调至头低5度位置,常规消毒铺单后用2%利多卡因行穿刺点局部浸润,以18G硬膜外穿刺针经L2~3间隙穿刺,成功后用25 G腰穿针穿入,有突破感且见脑脊液流出后注入布比卡因重比重液(%),硬膜外头侧置管3cm,取平卧位,待麻醉平面调至T6时将手术床调制水平位,测平面其间患者神志清楚,对答切题。
术前未用其他任何药,手术开始后静脉给予咪达唑仑2mg,之后患者出现谵妄、烦躁、不能正确对答等意识障碍。呼吸浅快,心率(HR)112次/min, SPO2%98,(BP)119/65mm Hg。
我们该怎么
处理呢?
咪达唑仑为苯二氮卓类药物
作用
镇静
催眠
中枢性肌肉松弛
顺行性遗忘
抗焦虑
优点
具有水溶性
消除半衰期短
起效迅速
不良反应
低血压
谵妄、幻觉
皮疹
心悸
过度换气
视物模糊、头痛、头晕、手脚无力、麻刺感
血栓性静脉炎、皮肤红肿、呼吸抑制
矛盾反应概念  
常用以描述部分患者接受咪达唑仑后所产生的一种不良反应,但事实上,除咪达唑仑以外,临床上其他苯二氮卓类药物也会产生这种不良反应。据美国FDA报道,部分患者使用苯二氮卓类药物后会出现躁动、不自主运动、多动、好斗等行为。
在一些静脉注射咪达唑仑作为术前用药的小儿,静脉注射5分钟内,起先表现为短暂而明显的镇静状态,而后会突然大哭,并处于极度惊恐状态且伴有定向力障碍。