文档介绍：孕产妇临床合理用药
孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。
由于妊娠期是一个特殊的生理时期,在孕妇体内,药物会出现药代动力学和药效的变化;药物也可能通过胎盘屏障,对胚胎造成不良影响。
第一部分
孕产妇临床合理用药的重要性
妊娠期间,孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加,使肠蠕动减弱,药物在消化道内停留时间延长。
有些药物在解毒时,葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制,而导致药物在体内蓄积增加。
雌激素水平的增加,胆汁在肝脏淤积,也可使药物在肝脏的廓清速度下降。
妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加,使药物经肾脏的排出加快。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损,药物排出会受到影响。
妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降;血容量增加也会使白蛋白浓度降低,同一些药物的结合量也减少,使血中游离药物浓度相对增加。
(一)药物代谢在孕妇体内的变化
(二)药物对胎儿的影响
妊娠前期:从女性发育成熟到卵子受精时期:使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物,它可能会影响胚胎的正常生长。
大致分以下几个时期
一
(二)药物对胎儿的影响
受精第1日~第14日: 受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里,如果药物导致大量胚囊细胞受损,会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损,不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。
二
受精第15 日~妊娠3个月左右:该期是经典的致畸期。这段时间内,首先是心脏、脑开始分化发育,继而是眼、四肢、性腺与***官等。由于各种器官、躯干、四肢在这短短的时间内迅速分化,所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器官受到影响,就可能形成畸形。这段时期内,药物毒性作用越早,发生畸形可能越严重。
三
(二)药物对胎儿的影响
发育4周的胎儿颈部已经开始变得明显,
心脏和血管继续发育
8周的胎儿
眼睑和耳朵正在形成,同时
胎儿的手臂和腿已经形成,
手指和脚指正在长长,
并越来越明显。
妊娠3个月~分娩:胎儿各主要器官基本分化完成,并继续发育生长。这段时期药物致畸可能性大大下降。但有些药物仍可能影响到胎儿正常的发育。
四
(二)药物对胎儿的影响
12周的胎儿
已经开始有她自己的动作了。能
听到胎儿的心跳声。这时候胎儿
的性器官也开始变得清楚了。
20周的胎儿这个阶段的胎儿可以作吮吸拇
指、打哈欠、伸懒腰并做
鬼脸等动作。
妊娠药物危险性分级
FDA
分级标准
A级:没有
致畸性
B级:
医生
观察下
使用
C级:
权衡利弊
谨慎使用
D级:其他
药物
无效时考虑
X级:孕前
或
妊娠期禁用
沙立度***早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢
“海豹肢体畸形”
心、眼、耳、肾、受损及锁肛
甲氨蝶呤早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产
环磷酰***早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如
己烯雌酚妊娠期女胎青春期患***腺病、男性女性化、睾丸发育不良
雄激素早期女胎男性化
丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿
甲硫咪唑早期长期应用甲状腺机能低下
四环素早期手指畸形、先天性白内障、长骨发育不良
后期乳齿黄染、珐琅质形成不全
肾上腺皮质激素早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓
(四)常用孕妇用药对胎儿的影响
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