文档介绍：2017-06-07
心力衰竭
心力衰竭
教学目的与要求

重点难点

本课题新进展

复****思考题

心力衰竭的基本概念
心力衰竭的病因和诱因
心力衰竭的临床类型
慢性心衰的流行病学、临床表现
慢性心衰的诊断和治疗方法
急性心衰的临床表现
急性心衰的抢救措施
心力衰竭的最新治疗进展
定义:
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念,伴有症状的心功能不全,称之为心力衰竭。
心力衰竭的分期与分级

:患者存在心衰的高危因素,但目前无心脏结构或功能异常。如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等最终可能累及心脏的疾病及应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史.
:患者无心衰的症状和(或)体征,但已发展为结构性心脏病。如左室肥厚、无症状性瓣膜型心脏病、既往心肌梗塞史.
:患者已有基础结构性心脏病,既往或目前有心衰的症状和(或)体征。
:患者虽经严格优化内科治疗,但休息仍有症状,常伴有心源性恶病质,须反复长期住院。
:美国纽约心脏病学会( NYHA分级)(1964年修订)
Ⅰ级心脏病患者日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等心衰症状。
II 级心脏病患者体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,一般活动下可引起乏力、心悸或呼吸困难。
III级心脏病患者体力活动明显受限。低于平时一般活动即可引起心衰症状。
Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息时亦存在心衰症状,活动后加重。
6分钟步行距离<150米。为重度心衰; 6分钟步行距离150米-450米为中度心衰; 6分钟步行距离>450米为轻度心衰;
四.(NYHA)心功能的分级和心衰的分度
心功能分为四级,心衰分为三度:
I级、II级、III级、 IV级
I度、 II度、 III度
诱因(Precipitating Causes)心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染(Infection):呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2. 心律失常(Arrhythmia)以心房纤颤最常见。
3. 血容量增加:水电解质紊乱,钠盐过多,输液过多过速(Fluid overload)
4. 过度体力消耗或情绪激动:如妊娠后期及分娩过程、暴怒。
(Inappropriate therapy):如洋地黄过量,心脏抑制药物、不恰当停用利尿药物或降血压药物等
、气候的急剧变化(Environmental Excesses )
7. 原有心脏病变加重或并发其它疾病:如:冠心病发生心肌梗死。风心病风湿活动。合并甲亢或贫血。
心力衰竭发病率