文档介绍：第二节慢性肾小球肾炎患者的护理
案例5-1
男性,35岁。慢性肾小球肾炎病史5年。病情稳定6个月后上班,近日下肢水肿明显、尿少。血压为166/100mmHg,尿蛋白(++)、24h尿蛋白定量为2g,肾小球滤过率为80ml/min。
问题:①首要的治疗措施?
②合理的饮食护理?
(一)概述
慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis)简称慢性肾炎,是一组病情迁延、病变缓慢进展,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现,可有不同程度的肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。
慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后,引起肾小球发生免疫性损伤。
①免疫介导炎症,由沉积于肾小球局部的细菌毒
素、代谢产物等经“旁路系统”激活补体,引起
一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。
②非免疫非炎症性因素,肾内动脉硬化加重肾实
质缺血性损害;肾小球内的高灌注、高滤过、
高压力状态促使肾小球进一步硬化;高血压、
高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。
(二)护理评估
(1)尿异常:①蛋白尿:慢性肾炎必有的症状,多为轻、中度蛋白尿(尿蛋白1~3g/d)。②血尿。
(2)水肿:晨起时眼睑和颜面水肿,
下午下肢水肿;晚期水
肿持续存在。
(3)高血压:轻度或为持续中度以上的高血压。
(4)肾功能损害:呈慢性进行性损害。
(5)心理状态:焦虑不安,甚至悲观、绝望。
(6)辅助检查:
①尿液检查:尿蛋白(+~+++),尿蛋白定量1~3g /24h,尿红细胞和红细胞管型。②血液检查。③肾功能检查:晚期内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐升高。④B超检查:双肾对称性缩小。⑤肾活检。
(四)主要护理诊断及合作性问题
:与肾小球滤过率降低,水钠潴留增多等因素。
:低于机体需要量
:慢性肾衰竭。
(五)护理措施
①休息:卧床休息,以利于增加肾血流量和尿量,减少尿蛋白,改善肾功能。②心理疏导。③饮食护理:一般情况下不必限制饮食,若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食低盐高热量饮食,~/(kg·d),60%以上为高生物效价优质蛋白质;