文档介绍：急性肝衰竭
湘南学院附属医院急诊科
概念
暴发性肝衰竭(fuluminanthepaticfailure,FHF)是由多种原因所致的、短时间内大量肝细胞坏死或肝功能严重受损而引起的临床综合征群。
特点
起病急骤,进展迅速,部分患者可很快进入昏迷,预后险恶,病死率高。
某院1991~2003年重症肝炎病人收治数
(人数)
(年)
病因
病毒性肝炎:是引起暴发性肝衰竭的主要病因,约占72%-85%,其中乙型病毒性肝炎居首位。
药物或工业毒物:如双磺酚汀、***多巴、四环素及有机磷、***等。
代谢障碍:如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)等致肝损害。
循环障碍:由于休克、心力衰竭、肝血管栓塞等致肝细胞瘀血、缺氧、坏死。
肿瘤转移:如转移性肝癌、恶性组织细胞病等。
其他:如生鱼胆、毒蕈等中毒。
肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因
肝衰竭的病因多种多样,不同病因所致肝衰竭在表现、预后、疗效等方面不尽一致
- 欧美:以药物(乙酰氨基酚)为主
- 我国:以病毒(主要是HBV)为主
命名角度不一
- 疾病诊断(中日):重症肝炎(日本根据有或
无肝性脑病分别称为剧症肝炎和重症肝炎)
- 功能诊断(欧美):肝衰竭
醋氨酚
特应性药物反应
病毒
未定
其他
Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191.
临床表现
大多数患者起病急骤,早期表现不具特异性,可出现黄疸、肝臭、出血等症状,随病情加重可出现不同程度意识障碍。
前驱症状:主要表现为乏力明显、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。
精神、神经系统表现:大多数患者有精神神经系统症状,严重时可出现扑翼样震颤、阵发性抽搐和惊厥等,并逐渐进入昏迷。
黄疸:皮肤、黏膜黄染,且呈进行性加深,1-3周内可达高峰。多在精神神经症状前出现。
腹水:仅少数患者出现少量腹水,多在发病1周后出现。
临床表现
肝脏缩小:由于肝脏损害严重,肝细胞大量坏死所致。
出血倾向:是暴发性肝衰竭的最严重症状,其产生的原因主要有:①肝合成凝血因子减少;②血小板减少、功能障碍;③继发性纤溶亢进。可表现为鼻出血、皮肤与黏膜出血、胃肠出血和颅内出血。
急性肾衰竭:是暴发性肝衰竭的主要并发症及死亡原因,但多为功能性肾衰竭,与电解质紊乱、代谢性碱中毒、过度利尿或消化道大出血等因素有关。少数患者可因肝细胞严重坏死导致肝脏不能清除内***引起急性肾小管坏死。