文档介绍：探寻中国降脂之路
河南省人民医院
河南省心血管病医院
刘伟利
病例介绍
一般情况:
女,66岁
主诉:
阵发性心前区疼痛1年
现病史:
1年前患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛,持续时间几分钟可缓解,诊断为:“冠心病”,经过治疗后(具体不详),上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时感心前区不适加重。
既往史:
2 年前曾诊断为“高血压”,最高血压 160/98mmHg,口服药治疗
℃,P96 次/分,R20 次/分,BP149/87mmHg,其他均未见异常
体格检查
病例介绍
辅助检查
心电图:正常
心肌酶谱:正常
随机血糖:正常
肝功能生化:ALT 45μ/L AST 42μ/L
血清肌酐:61umol/L eGFR:58ml/min/
血脂:
TC
TG
HDL
LDL
病例介绍
初步诊断:
稳定型心绞痛(冠心病)
高血压2级很高危
高胆固醇血症
肾功能不全
病例介绍
对症治疗:
调脂
降压
抗血小板
降低氧耗
问题:
是否应立即启动他汀治疗进行调脂?
该患者应采取何种强度的他汀进行治疗?
是否继续长期他汀治疗?
内容
6
血脂概况
血脂相关国际指南解读
EP,探索中国降脂之路
血脂的组成
血脂
中性脂肪
类脂
甘油三酯
胆固醇
磷脂、糖脂、固醇、类固醇
参与能量代谢
参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸
脂蛋白的分类
根据密度分为:
乳糜粒(CM)
极低密度脂蛋白(VLDL)
中间密度脂蛋白(IDL)
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL)
中国***血脂异常防治指南制订联合委员会,中华心血管病杂志2007年5 月第35 卷第5 期,390-413
载脂蛋白
载脂蛋白是脂蛋白的蛋白部份
主要的载脂蛋白:
apoA:AⅠ、 AⅡ、AⅣ
apoB:B100 、B48
apoC:CⅠ、 CⅡ、 C
apoD Ⅲ
apoE:E2、E3、E4
主要功能:
维持脂蛋白的结构与水溶性
决定血浆脂蛋白的代谢途径及血浆脂蛋白的浓度
调节脂蛋白代谢有关的酶的活性
血脂临床检测及其意义
基本检测项目:
总胆固醇TC
甘油三酯TG
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C:其含量与冠心病发生风险呈正相关
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C:HDL具有抗动脉粥样硬化作用,临床通常检测其所含胆固醇量,间接了解血浆中HDL的含量。
额外检测项目:
载脂蛋白Apo A1:与HDL-C呈正相关,可反映HDL水平
载脂蛋白Apo B:其水平高低的临床意义与LDL-C相似
脂蛋白Lp(a):以300mg/L为重要分界,高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。
其他项目还有:非高密度脂蛋白胆固醇、小而密低密度脂蛋白