风湿病危重症的处理.pptx

文档介绍：风湿病常见危重症的处理
北京协和医院风湿免疫科
CTD相关的循环系统危重症
心包-急性心包填塞:SLE
心肌-急性充血性心衰
传导系统-恶性心律失常
冠脉-急性冠脉综合征
瓣膜-急性瓣膜功能不全
主动脉-动脉瘤、动脉夹层
体循环-高血压危象
肺动脉-肺动脉高压
CTD相关的呼吸系统危重症
气道
大气道梗阻:
小气道梗阻:
实质-肺(泡)炎、出血
间质-纤维化、
胸膜腔-胸腔积液、气胸
肺血管-肺栓塞
呼吸肌-周围、中枢
全身性感染
45岁,女性,SLE病史
因LN NS入院,拟出院前予CTX iv
次日出现NPLE,即予甲强龙1g冲击3天
冲击后第5天
体温:°C

呼吸频率 30/分
心率 110/分
脓毒血症(sepsis)
感染+ 以下2条:
体温>38C 或<36 C
心率> 90/分
呼吸频率>20/分;接受机械通气的患者分钟通气量>10 L/m 或 PaCO2< kPa
白细胞>12,000/μl 或<4,000/μl 或核左移(>10% 未成熟形态)
严重脓毒症与感染性休克
严重脓毒症(severe sepsis)
脓毒血症
+ 脏器功能不全、低血压或低灌注
感染性休克(septic shock)
脓毒血症
液体复苏难以纠正的低血压
+ 灌注不足的证据
严重的全身性感染(severe sepsis): 定义
一般指标
发热(核心体温> C)
体温过低(核心体温< 36C)
HR > 90 bpm或超过按年龄校正的正常值> 2SD
呼吸频数
神志改变
明显水肿或液体正平衡(> 20 ml/kg/24 hr)
无糖尿病患者出现高血糖(> 120 mg/dl)
炎症指标
白细胞增加(> 12 x 109/L)
白细胞缺乏(< 4 x 109/L)
白细胞计数正常但未成熟形态>10%
血浆CRP超过正常值> 2SD
血浆PCT超过正常值> 2SD
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
全身性感染(sepsis): 定义
血流动力学指标
低血压(SBP < 90 mmHg, MAP < 70或SBP下降> 40 mmHg)
SvO2 < 70%
CI > L/min/m2
器官功能不全指标
低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)
急性少尿(< ml/kg/hr)
肌酐上升> mg/dl
凝血障碍(INR > > 60 sec)
肠梗阻(无肠鸣音)
血小板缺乏(< 100 x 109/L)
高胆红素血症(TBil > 4 mg/dl或70 mmol/L)
组织灌注指标
高乳酸血症(> 1 mmol/L)
毛细血管充盈差或皮肤花斑
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G, For the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256