文档介绍：骨关节炎诊治
红河州第一人民医院
消化风免科
王丽娟
概念
骨关节炎(osteoarthritis。OA)是一种最常见的关节疾病。
是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节
病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代
谢障碍及遗传等因素有关。
OA在中年以后多发,女性多于男性。本病在40岁人群
的患病率为10%一17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人
群则高达80%。该病有一定的致残率。
病因
本病按病因分为原发性OA和继发性OA。
前者是指原因不明的OA,与遗传和体质因素有一定关系,多见于中老年人;
后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。
有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。
影像学检查有助于继发性OA的诊断。
本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。
前者伴有明显的OA临床症状,而后者无临床症状只有x线OA表现。
临床表现
本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。
:本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转,。或导致活动受限。
:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。
临床表现
:患者可出现晨起或关节静止一段时问后僵硬感,活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟, h。
(感):多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)。
:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。缓慢发生。
临床表现
:。多表现‘为局部间断性钝痛,随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位,随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。
:跖趾关节常受累,可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大还町以出现厨外翻等畸形。足底可出现骨刺,导致行走困难。
:颈椎受累比较常见,腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘,引起局部的疼痛和僵硬感,K迫局部血管和神经时町出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。
临床表现
:该类OA属原发性OA。
:以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性,可有受累关节积液、红肿等表现。
根据临床和流行病学特点将其分为两类:①结节|型:以远端指间关节受累为主,女性多见,有家族聚集现象。②非结节型:以近端指间关节受累为主,性别和家族聚集特点不明显,但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降宰(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)增高等。
临床表现
:。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛,最终导致关节畸形和强直。
患者的滑膜检杳可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎(RA)。
有的患者合并干燥综合征(sS)。x线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化。晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
(diffuse idiopathic skeletal
hyperostosis,DISH):是一种特殊的脊柱骨质增生症,好发于
中老年男性,肥胖者较多。病变累及整个脊柱,特别是颈椎,
呈弥漫性骨质增生,脊柱韧带广泛增生骨化,伴邻近骨皮质
增生。但椎小关节和椎『日】盘保持完整。~般无明显症状,少数
患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状,病变严重时
会|If{现椎管狭窄的相应表现。x线可见特征性椎体前纵及后
纵韧带的钙化,以下胸段为著,一般连续4个或4个椎体以
上,可伴广泛骨质增生。