文档介绍：肺大疱患者的护理
胸心烧伤整形外科专科理论讲课
2017-4-07
授课人马菁洋(N2级护士)
概述:是因肺泡内压力升高,肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡状改变,一般由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄、造成管腔部分阻塞,产生活门作用,使空气进去肺泡而不易排出,致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏,肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。
临床表现:
小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。
巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的疼痛。
并发症:
自发性气胸是肺大疱最常见的并发症
张力性气胸
感染和自发性血气胸
治疗:胸腔镜下肺大疱缝扎或切除是首选方法。
术前护理:
本病多见于青年,多无手术史,对手术存在顾虑,担心疗效及安全性。术前做好解释,介绍典型病例,使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属消除顾虑,使其主动配合。
术前指导:
,术前嘱其进食高蛋白,高能量及富含维生素的食物,同时禁烟,禁酒。
,胸内负压形成,改善萎缩的小肺泡膨胀,利于气体交换和弥散。
,掌握有效咳嗽的方法。嘱其深呼吸后屏气,然后咳嗽,声门打开,痰液随气流冲出,反复训练至患者掌握,对于痰多粘稠的病人,给予超声雾化吸入、拍背、机械振动徘痰和抗生素治疗,必要时做体位引流,以利徘痰,改善呼吸功能。
,加强其缩唇式呼吸训练,以利于其手术前后呼吸功能的改善。
:术后返回病房时,护士做好病情,输液,管道的交接班,测量生命体征,连接氧气导管,接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔闭式引流管应长度适宜,液面低于引流管胸腔出口处60CM以上,定时挤压,以免管口堵塞,保持通畅,防止扭曲,打折。
同时密切观察引流液的颜色,引流量以及性质,水柱的波动,有无气泡溢出等,对于引流液大于100ML的病人,如颜色较为鲜红、粘稠,持续时间3H以上者,应考虑有胸腔内活动性出血,及时通知医生。
需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管,以防漏气,每日更换胸引甁及生理盐水,操作时严格无菌防止肺部感染。
一般患者胸腔闭式引流48-72小时后观察瓶内无水柱波动,无气体溢出,24小时引流量小于50ML表示胸腔内负压恢复,排除管道阻塞,听诊双肺呼吸音正常,胸部X线示肺已复张,病人无呼吸困难,即可拔管。