腹腔镜手术操作.ppt

文档介绍：腹腔镜手术的适应症、禁忌症和操作技巧
复兴医院宫腔镜中心
基本操作方法
形成气腹
穿刺技术
分离技术
切割技术
缝合技术
止血技术
举宫技术
输卵管粘连分离术
首先分离肠管的粘连,然后将肠管向上腹部推开,以便充分暴露盆腔器官。
从暴露最充分部位开始,由简单到复杂进行分离。
先分离膜状粘连,再分离致密粘连。
重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。
粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的正常解剖为度。
输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新的开口。
进行输卵管通液检查,一方面排除输卵管近端阻塞,另一方面也使远端闭锁的输卵管末端膨胀。
在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新的切口。
腹腔镜输卵管绝育术
高频电凝方法
(1)单极电凝:在输卵管近端和中间1/3处进行电凝,使输卵管破坏长度至少长达3cm。
(2)双极电凝:电凝部位要在离开子宫至少2cm处,并需要同时凝固其邻近组织。绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。
腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法
(1) 硅化橡胶环:将输卵管峡部夹住,套入环内。
(2) 夹子绝育:夹子用在输卵管峡部,离子宫角约2cm长。
输卵管结扎术
由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部,对侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部,收紧套圈,套圈上方至少有1~2cm的输卵管,用另外一个套圈加固后,剪断套扎线。对侧同法处理。
输卵管吻合术
(1)检查输卵管走向,辨认绝育处输卵管断端。
(2)在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断输卵管,使断面有正常的粘膜皱壁。
(3)经宫颈注入美蓝液,观察输卵管是否通畅,然后将近端和远端断端合拢,尽可能使管腔准确对合。
(4)将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系膜上剪掉。
异位妊娠
输卵管电凝切除术:自伞端开始用双极电凝钳靠近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜,然后用剪刀剪断系膜,这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部,切除患侧输卵管。
输卵管套扎切除术:是使用已做好的套扎圈放入腹腔,将输卵管系膜套扎,然后切除输卵管。
输卵管部分切除术或电凝术: 首先用双极电凝钳将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断,用抓钳将病变部分提起,再电凝并剪断其系膜,从而将妊娠部分的输卵管切除。
异位妊娠
输卵管切开取胚胎及修补术: 输卵管壶腹部妊娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术,部分峡部妊娠也可行这种手术。
首先在输卵管系膜处注射一些血管收缩剂,以减少输卵管充血程度。
在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分,沿着输卵管长轴纵行切开,管壁切开后即见管腔内血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管腔,以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。