文档介绍：静脉曲张:治疗最新进展
学****成果 完成本单元的学****后,您应该知道:
静脉曲张可能导致的症状
如何检查静脉曲张患者
何时应转诊静脉曲张患者
可用的治疗方法及各自的优缺点。
学****目的
"静脉曲张是常见疾病,有时可导致皮肤损伤和溃疡,从而引起严重并发症。大多数静脉曲张患者很少或根本没有损伤症状,但是目前对于何时应转诊或请专家会诊仍有争议。此外,最近有一些新的治疗药物面世,这些药物有各自不同的优点和缺点。"
要点
虽然静脉曲张很少引起并发症,但患者一般对此非常关心
医生应当根据患者症状和皮肤病变情况作出相应治疗的决定
识别静脉疾病的皮肤病变是临床评估最重要的方面之一:皮肤损伤或溃疡是治疗静脉曲张的指征
目前有很多治疗静脉曲张的新方法,但比较其临床效果或成本效益的证据却很少
治疗血栓性静脉炎应使用 NSAID 类药物而不是抗生素。静脉曲张患者脚踝部皮肤出现坚硬、发炎区域很可能是炎性脂性硬皮病—不是血栓性静脉炎
静脉曲张出血较罕见,但一旦发生则需要积极治疗
临床经验
向患者解释病因,有时患者可能只需要安抚
触诊和视诊均可鉴别静脉曲张及相关皮肤病变
微创治疗可以作为手术的替代疗法,通常在局部麻醉下进行
有静脉溃疡或出血的体弱患者仍然适合接受静脉回流的根治
什么是静脉曲张?
静脉曲张是由于静脉瓣功能不全,导致静脉迂曲增大和血液回流的疾病。传统定义是血管直径大于 4 毫米。
患者可能会担心腿部明显可见的静脉是静脉曲张,但实际上不是。这是因为有些人的皮下静脉正常时就比较明显,肤色苍白的人尤其如此。
网状静脉扩张的定义是真皮下静脉扩张,但直径未达 4 毫米,不可触及(见图 1)。
毛细血管扩张(通常称为螺纹静脉或蜘蛛静脉):均指皮内静脉扩张,直径未达 1 毫米,可单发、呈片状发生。
图1:腘窝网状静脉扩张
静脉曲张的命名
美国和欧洲最近规范了有关静脉曲张的命名1。
目前人们****惯使用和理解:
long saphenous vein(大隐静脉)
short saphenous vein(小隐静脉)
官方术语现采用:
great saphenous vein(大隐静脉)
small saphenous vein(小隐静脉)
来指代这两个血管,本单元将全程使用上述大隐静脉和小隐静脉的官方命名。
静脉曲张的病因是什么?
静脉曲张通常不是由于单一病因引起。
该病可以继发于深静脉发生阻塞(深静脉血栓形成)后,但这一病因很罕见。
大多数静脉曲张都是原发的—没有明确的病因。女性一般在妊娠时首次注意到静脉曲张,而妊娠可使静脉曲张恶化。
静脉曲张患者常有家族病史,他们常常担心静脉会异常扩大、蔓延,或者发生溃疡,因为他们的家庭成员曾发生此类问题4 5。但仅根据家族史,并没有办法预测静脉曲张是否会进一步蔓延或导致溃疡。有部分证据表明,不同种族的静脉曲张发病率各不相同,但这些差异难以排除环境因素的影响3 6 7。
职业
现已发现长时间站立的职业与发生静脉曲张有一定联系8 9 。