文档介绍：中西医结合治疗肝硬化腹水
北京中医药大学东方医院消化内科李军祥
概述
肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第10位。
腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位,其他两种分别是肝性脑病和消化道出血。
50%的“失代偿性肝硬化”出现的第一个合并症是腹水。
肝硬化分期
第一期:代偿性肝硬化无食管静脉曲张。
第二期:代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。
第三期:失代偿性肝硬化伴腹水。
第四期:失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。
各期1年病死率分别为1%、3%、20%和57%。
代偿性肝硬化患者平均寿命12年。
失代偿性肝硬化患者平均寿命2年。
美国和欧洲肝病学会
概述
腹水是肝硬化最常见的并发症,初次诊断后10年内腹水发生率超过50%。
腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。
有腹水的患者三年生存率不足50%,难治性腹水1年病死率超过50%。
病因和发病机制
腹水的病因85%是肝硬化,15%为非肝脏原因:癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。
其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。
肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右。
肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。
肝硬化发病机制
低蛋白血症:肝功能受损→合成白蛋白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透压↓→液体外渗。
门静脉压力升高:肝组织纤维化→肝静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。
肝硬化发病机制
肾脏水钠代谢异常:低蛋白血症和门静脉压力升高→腹水→有效血容量↓→刺激肾素醛固***分泌→肾小管对钠重吸收↑→水钠储留。
肝硬化→激素代谢异常→肾脏水钠潴留→腹水。
肝硬化腹水的分类
病毒性肝炎后肝硬化
血吸虫性肝硬化
酒精性肝硬化
心源性(瘀血性)肝硬化
胆汁性肝硬化
中毒性(化学性或药物性)肝硬化
代谢性肝硬化
血管病变性肝硬化
营养不良性肝硬化
其他原因
隐匿性肝硬化
病毒性肝炎后肝硬化
乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎→肝细胞变性、坏死→肝细胞再生→肝纤维化→肝硬化。
约占68%,以乙型肝炎为主。