文档介绍：中医临床护理
咳嗽
2014级护理5班
陈晓璇许小艳
史小萱李睿
咳嗽是肺系疾病的主要症候之一,是因邪犯肺系或脏腑功能失调,导致肺失宣肃,指肺气上逆作声,以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。中医咳嗽病名最早见于《内经》:“五气所病……肺为咳”。明代张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳。”内伤咳嗽是因脏腑功能失调、内邪干肺所致。有肺脏自病,也有他脏先伤而病及于肺者,最终均导致肺的宣发肃降功能失调而引起咳嗽,内伤咳嗽尤以肺、肝、脾三脏的失调最为常见。病程一般较长,起病缓慢,病势緾绵,多属虚证或虚实夹杂。
概念
1 主要特征
肺气不清,失于宣肃,上逆作声而致咳嗽。
2 主要症状
咳嗽,咳痰。
3 伴随症状
风寒犯肺伴风寒证;
风热犯肺多伴风热证;
风燥伤肺伴燥热证;
痰湿壅肺伴痰湿证;
痰热郁肺伴痰热证;
肝火犯肺伴肝火证;
肺阴亏虚伴肺阴亏虚证。
证候特征
内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致,可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身两类。《素问》书:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。它脏及肺由于饮食不调者,可因嗜食烟酒,烟酒辛温燥烈,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣,酿湿生痰;或因平素脾运不健,饮食精微不归正化,变生痰浊,肺脉连胃,饮邪上干,乃生咳嗽;或因情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,因肝脉布胁而上注于肺,故气火循经犯肺,发为咳嗽。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤肺耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆而为咳。《医学心悟》:“咳嗽属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”内伤咳嗽的病理因素多为“痰”、“火”,而痰有寒热之别,火有虚实之分。因咳嗽反复发作,迁延日久,正气不足,脏气多虚,故病机上又有虚实夹杂,正虚与邪实并见。
病因病机
病因病机
外感咳嗽为六***外邪袭肺系,四时主气不同,故感邪亦有区别,“风为六***之首”,故外感咳嗽以风为先,夹有寒、热、湿、燥之邪。
外感
内伤
肺脏虚弱
痰湿蕴肺
肝火犯肺
肾脏亏虚
病症与鉴别
:气短喘病与气短同为呼吸异常,但喘病以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚,不象喘病呼吸困难之甚。但气短进一步加重,,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来,哮必兼喘,喘未必兼哮。
:以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满为病理改变,以喘息气促,咳嗽咳痰,胸部膨满,胸闷如塞,或唇甲发绀,心悸浮肿,甚至出现昏迷,喘脱为临床特征的病证。
:呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难,与咳嗽发病机制不同。
:伴有以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证,与咳嗽不同。
辨证要点:
辨外感内伤,主要依据病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证。外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。
辨证候虚实,外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。
辩证施护
护理措施
:
①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小,有无吐痰,咳嗽时呼吸状况,以及伴随的全身症状。
②观察咯痰多少,咯痰最多的时间,观察痰液性状、颜色、咯出难易,有无带血等。
③痰液检查及时留取标本送验。
④咳嗽患者最需要新鲜空气,病室经常开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。
⑤外出时戴口罩,避免外邪侵袭。注意保暖,戒烟酒。
⑥准备好有刻度的痰具,及时清理痰液和消毒痰具。
⑦咳痰无力,咯痰困难者要协助排痰,定时翻身拍背,体位引
流排痰。必要时吸痰。
⑧痰液粘稠难咯出者,可用超声雾化稀化痰液,便于排出。
⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂,可予以化痰止咳剂,消炎
化痰剂,痰出炎消咳自止。
⑩针刺止咳:针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。
一般护理
(1)风寒咳嗽:①忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻之品。②咳嗽较重时,可临时服咳嗽合剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过早,邪不外达。
(2)风热咳嗽:①痰粘难出,除翻身拍背排痰等,可用鱼腥草或黄