文档介绍：晚期或者转移性结肠癌化疗方案
对于晚期或转移性结肠癌患者而言,化疗同放疗、生物免疫治疗一样,是最为主要的治疗措施。
如何选择最为适合患者的化疗方案,需要结合患者的实际情况,遵循化疗应用原则。
1、关于化疗的参考,参见化疗方案和参考。
2、不应该使用PT-CT监测治疗的进展。推荐使用增强CT或MRI。
3、FOLFOX或CapeOX方案治疗3-4个月(如果出现≥2级明显的神经毒性作用),强烈推荐停用奥沙利铂应用其他药物(***嘧啶+贝伐单抗)维持治疗直到肿瘤进展。如果以前是因为神经毒性作用停用,而不是因为疾病进展停用,可以重新应用奥沙利铂。没有数据支持常规使用Ca/Mg注射来预防奥沙利铂相关的神经毒性作用,所以不应该这样做。
4、该方案的绝大多数安全性和有效性的数据都是在欧洲获得的,标准的方案为:卡培他滨起始剂量为1000mg/m2,每天两次,疗程14天,每21天重复一次。证据提示北美的患者应用卡培他滨的毒性作用比欧洲的患者大,需要减少卡培他滨的剂量。卡培他滨剂量减少后CapeOx方案的相对疗效还未在大样本的随机试验中进行评估。
5、患者中风和其他动脉不良反应的风险会增加,尤其是年龄≥65岁的患者。贝伐单抗的使用会影响伤口的愈合。
6、不推荐使用包含细胞毒性药物、抗EGFR药物和抗VEGF药物的联合治疗方案。
7、如果一线治疗中使用了西妥昔单抗和帕妥珠单抗,那么西妥昔单抗和帕妥珠单抗在二线及以后的治疗中都不应该再使用。
8、参照病理学回顾的原则(COL-A 4/5)-KRAS,NRAS和BRAF突变试验。
9、还没有足够的数据推荐在一线治疗中使用抗EGFR治疗,根据BRAF V600E突变状态进行积极的化疗。
10、要谨慎使用伊立替康,Gilbert氏病和血清胆红素上升的患者需要减量。有一个商业性的试验UGT1A1。目前还未确定用于临床实践的指南。
11、没有数据表明FOLFIRI-ziv-afilibercept在FOLFIRI-贝伐单抗治疗后进展的患者中的活性,反之亦然。ziv-afilibercept 只有在与FOLFIRI联用,才会在治疗以前未应用FOLFIRI方案的患者中显示出活性。
12、对于不能耐受