文档介绍：痉挛的评定与治疗
定义
痉挛是一种以速度依赖性的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
痉挛状态常伴有随意出现的上运动神经元受损综合征的各种特征。
它一般都伴有肌肉随意运动受损,表现为最大力量时的力弱、迟缓和随意运动笨拙。随意运动的范围有时可减至只有小量的刻板运动模式---称为痉挛性协同作用。
痉挛常表现为肢体被动运动时可引起被牵伸肌肉的非随意活动。这种反应常是速度依赖性的,对快速牵伸的反应大于缓慢牵伸。
在伸肌群,特别是下肢,特征性的痉挛模式是常说的“折刀样反应“。
痉挛状态时支配骨骼肌的a神经元处于高兴奋性,并可被正常时不能引起任何反应的刺激输入所激活。很多情况下,这种高兴奋性是由来自皮层或高段脊髓的下行抑制性输入的缺乏所促进的。
上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和阴性特征,痉挛只是其中之一。
当治疗痉挛时,个体存在或不存在上运动神经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力
阴性特征:丧失灵活性;易疲劳
阳性特征:腱反射增强伴反射;阵挛;巴氏征阳性;痉挛状态;伸肌痉挛、屈肌痉挛;总体反射;运动时共同收缩的不协调模式;联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。
临床评定
病史采集
视诊:应特别注意肢体或躯干异常的姿态。
反射检查
被动运动评定:应对肌张力的程度进行量化评定。
主动运动评定
功能评定
影响痉挛及肌张力异常评定的因素
痉挛的徒手定量评定
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级的方法。
临床中,常采用被动关节活动范围检查法,Ashworth分级法,Penn分级法和Clonus分级法。
改良Ashworth分级法
0级:无肌肉张力增高
1级:肌肉张力略微增高--受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
1+级:肌肉张力轻度增高--在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%范围均呈现最小的阻力
2级:肌肉张力明显增高:通过关节活动范围的大部分时,肌肉张力均较明显增高,但受累部分仍能较易地被移动
3级:肌肉张力严重增高--被动运动困难
4级:僵直--受累部分屈伸时呈现僵直状态,不能活动。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。
0级:无痉挛
1级:刺激肢体时,诱发轻、中度痉挛
2级:痉挛偶有发作,<1次/h
3级:痉挛经常发作,>1次/h
4级:痉挛频繁发作,>10次/h