顽固性皮肤瘙痒.ppt

文档介绍：顽固性皮肤瘙痒的原因与预防
朱静
2015-10
瘙痒症
瘙痒症在透析患者中发病率为67%-86%。
在血液透析期间或透析后症状最为明显。
皮肤损害
多位瘙痒引起抓挠导致的皮肤损害。如结节性瘙痒或角化性丘疹。
结节性瘙痒典型形态是灰褐色结节上覆盖鳞屑、结痂、破损,由抓挠引起。
角化性丘疹是红色或紫色,常出现在四肢的伸侧。
原因
伴有瘙痒的尿毒症患者尿素氮和β2微球蛋白比无瘙痒患者更高,Kt/V更低。
这些表示瘙痒与透析充分性有关。
现病理生理并不清除,可能机制如下。
可能机制
1、皮肤干燥可能是其原因之一,因发汗减少,汗腺排泄电解质发生障碍,其中有些电解质也有引发瘙痒的作用
2、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进
其能引起高钙血症和皮肤钙化,能刺激皮肤肥大细胞释放组***引起瘙痒,表明PTH在瘙痒中扮演重要角色。但有研究表明甲状旁腺激素本身可能不是瘙痒的原因。
可能机制
3、肥大细胞真皮层内肥大细胞的增多,组织组***释放增加,可导致瘙痒。
4、神经病变慢性肾衰竭患者65%有末梢神经系统异常,亦可能是瘙痒原因之一。
5、P物质为一种广泛分布于感觉神经元的神经递质,此物质可引起瘙痒。
治疗
在采取任何措施之前要首先明确该患者是否透析充分。
(一)一般治疗注意保持皮肤清洁卫生,不用刺激性的肥皂沐浴。
皮肤干燥用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂。大约20%患者有效。
治疗
药物疗法
2、加巴喷丁100mg,每晚一次,疗效较好。
3、利多卡因
透析期间静脉注射利多卡因100mg,加入生理盐水,在15分钟内从动脉输入,可暂时止痒,作用发生快,约持续一天,注意低血压及晕厥。
4、活性炭每日口服6g,
活性炭可在胃肠道结合引起皮肤瘙痒的***。
治疗
药物疗法
5、纠正钙磷代谢紊乱控制钙磷血症,降低钙磷乘积。
6、其他运用改良的电针刺激,有减轻瘙痒的效果。局部应用辣椒素能减少周围感觉神经元的P物质。
(四)HP和HF
可能与增加细胞因子的清除,减低PTH和β2微球蛋白有关。