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关于医疗保险的工作方案范例1
农合医保工作是政府管理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订2021年度工作方案如下：
一、定期进行政策宣扬
1、对医护人员进行农合医保政策宣扬，准时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发觉的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训
1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面把握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
三、供应优质化服务
1、建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣扬。
四、加强监管力度
1、医保管理科主任有副院长担当，完善制定医保管理惩罚制度。
2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用掌握等)。
4、加强对农合医保工作的日常检查：
(1)加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病员看法准时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
(2)加强农合医保一般门诊病人费用掌握，适度增加均次门诊费用，准时降低大处方率。
(3)进一步加强医保处方管理，杜绝消失医保不合理处方。特殊加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
(4)加强对科室的病历书写质量要求，削减在收费和记账工作中存在错误的可能。
关于医疗保险的工作方案范例2
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延长，是医院中解决诸多社会冲突的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；
院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。
随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称"基本医保'），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满足，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点看法：
一、门诊管理
我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观看对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观看较为规范，但为了避开开"搭车药'和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
留意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，精确 登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。
２、医保办在其次天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。
３、在医院HIS系统中导入医保网。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，依据基本医保的政策规定进行检查。
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否精确 、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超消失象。
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避开结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项详细工作
1、乐观协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、依据市医保处的支配乐观协作市医保处做好全市医保统筹工作。
关于医疗保险的工作方案范例3
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广阔参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满足。在本年度，结合我院的实际状况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避开搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应精确 登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，依据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否精确 、完整；
药品使用是否正确；
诊断项目是否合理；
检查报告单是否完善。发觉不合格的病历，准时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避开结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。
三、需要加强的几项详细工作:
1、加强对医务人员的政策宣扬，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合学问培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策仔细执行，并乐观落实，，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。
3、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，医保、新农合的管理工作会更加顺当进行，我科室全体工作人员将一如既往地连续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的进展贡献自己的一份力气！
医保、农合办
20xx年4月5日
关于医疗保险的工作方案范例4
新的一年，医务科将依据集团和医院提出的20xx年工作方针，结合劳务安排制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕以"以经济建设为中心'的工作思路，提高经济效益，提升服务质量，加大医疗质量和医疗平安监管，为医院的平安和进展仔细做好各项工作。
一、加强制度与规范建设，稳妥推动分级诊疗措施。
20xx年我们将以等级医院、爱婴医院复审标准为基准，加强医院制度与规范建设，主要包括：完善科室各项规章制度、诊疗常规、操作规程、常见病、多发病、慢性病分级诊疗指南；
完善相关档案管理；
强化服务意识，提高服务质量，由阅历化管理逐步向科学化、制度化管理转变，由现场督查管理转向不断加强信息化管理。乐观响应政府号召，围绕解决地方常见病、多发病、慢性病等方面，稳妥推动分级诊疗工作。
二、逐步实施以电子病历为核心的信息化管理，加强医疗质量科学精细掌握。
逐步实施以电子病历、一卡通为轴心的信息化系统，提高质量掌握的准时性和精确 性，对各科室的各项医疗指标作精细化评价，力求医疗质量掌握工作再上新台阶。充分发挥医院医疗服务和运行质量监管工作领导小组医疗质量管理的作用，根据医疗服务与运行质量监管核心指标要求，20xx年，医务科将在质控体系中，加大对医疗技术准入、围手术期管理、抗菌药物合理运用、核心制度落实等监管力度。进一步贯彻"患者平安目标'。同时，通过自查、督查、整改不断加强医疗质量科学精细掌握。
三、加强抗菌药物合理应用管理
根据新抗菌药物指导原则的要求，协同药剂、院感部门连续加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，
规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，实行标本兼治的措施加以解决。同时帮助医院完善合理用药的信息化建设，增加合理使用抗菌药物管理手段，使我院合理用药水平上新台阶。
四、加强医疗技术管理，提高科室竞争实力。
落实医疗技术分类分级管理原则严格医疗技术准入，手术医师、麻醉医师资格的再授权，落实医疗技术风险预警机制和风险处理方案。落实新技术申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理措施。鼓舞学科带头人带领科室适时引进新技术，开展新项目，大胆创新，锐意改革，占据和巩固本地区医疗龙头地位，不断提升我院整体竞争实力。乐观响应政府号召
五、坚持"治学'管理，强化科教工作管理
在"治学'工作领导小组的领导下，20xx年方案开展每周一次的全院性业务培训与讲座共46场次，按二级甲等医院标准和医院实际，确定相关培训内容，提高相关人员的知晓率。每次讲课实行严格的签到制度，每季度进行考核，全年总考核。同时仔细组织开展市级连续医学教育项目，仔细抓好全科医师转岗培训工作。
六、发挥社会效益，为全社会服务。
坚持医院的社会公益性，担当对口支援农村乡镇卫生院医疗卫生工作，进一步完善医疗应急救援工作，做到灾难事故发生后，医疗队能够反应准时、快速集结、组织有序、救治有效。同时，仔细完成市、区大型活动的医疗保健任务，以及市政府和行政主管部门的指令性任务。
医务科
二0xx年十二月十八日