文档介绍：颈肩痛的临床康复治疗
北京积水潭医院康复科
郭险峰
颈肩痛诊断要点
有无结构异常:椎间孔狭窄
有无姿势异常及其原因:头前倾
有无颈部肌肉的过度紧张、有无激痛点
有无肩峰撞击征的可能
有无腰部、膝、足异常的影响
颈肩痛的治疗要点
软组织炎症:理疗、牵伸治疗、中医治疗
肌肉过度紧张:悬吊运动训练、自我牵伸、对激痛点的刺激、肌肉松弛剂
姿势异常导致后部结构压力过大:健康指导与运动训练,加强多裂肌训练,配置足部矫形器等
椎间孔静态狭窄:牵引
椎间孔动态狭窄:颈部稳定性训练
神经根肿胀:休息、制动、激素及脱水药物的使用
第一节颈肩痛的病理机制
从生物力学角度解释颈部疼痛的演变与转归
颈部可产生疼痛的组织及其可能机制
一从生物力学角度看颈肩痛
损伤与修复
自然老化:软骨退化导致颈椎小关节易受损伤;寰枕关节老化导致仰头时对椎动脉的刺激;黄韧带中弹力纤维减少导致颈椎伸展时黄韧带在椎管内褶皱;棘上韧带老化导致抵抗力下降出现颈后部疼痛
损伤破坏模式
身体承受高的负荷就会导致脊柱组织的某种形式的损伤,而进一步负荷就会导致进一步的损伤,无论是短时间内发生的超过极限的负荷,还是一定强度的循环负荷长时间作用于脊柱组织,就会导致损伤,
如果持续的损伤超过修复能力(修复能力往往因各种原因而受到抑制),就出现慢性的损伤和慢性疼痛
“ U”型关系
大量的流行病学调查表明,这样简单、直观、符合逻辑的模型并不足以解释现在所观察到的现象
更准确的一个模型提出了“U”型关系,即长时间的低负荷(如长时间卧床休息)会导致组织的退化及营养不良(尤其是椎间盘、软骨等内部无血管的组织),而过高的符合会导致劳损。
在“U”的底部,适当的负荷促使组织通过适应性生长变得更为强壮。
在“U”两端,正常组织应对过高的负荷或脆弱的组织应对正常的负荷,都可能产生损伤
颈肩结构的保护机制
运动肌群与稳定肌群
急性疼痛:疼痛抑制肌肉活动,为修复创造条件
慢性增生:钩椎关节增生,增加稳定性的同时造成椎间孔狭窄,黄韧带钙化导致椎管狭窄
对损伤的修复:取决于遗传
稳定肌(stabilisor)与运动肌(mobilisor) 局部肌肉(Local)与全局肌肉(Global)
Rood(1972)根据功能的不同,将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类
稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力;
运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率
Bergmark(1989)还根据肌肉解剖位置的差异,将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉
局部肌肉通常均起源于脊椎,它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性;
全局肌肉一般连接胸廓和骨盆,这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量
稳定肌与运动肌比较
位于背部深层
腱膜状(aponeurotic)
慢肌为主
耐力活动时激活
选择性弱化
募集较差,可以被抑制
在30-40%MVC条件下激活
位于背部浅层
梭状(fusiform)
快肌为主
爆发性活动时激活
优先募集
缩短和紧张
在大于40%MVC条件下激活
稳定肌
运动肌