文档介绍：宁波市第一医院重症医学科邵亚娣
CRRT的护理
CRRT中护士的素质
具有全面的CRRT理论水平
具备熟练的CRRT技术操作能力
做到反应敏捷、有条不紊、忙而不乱
系统的管理及全面、细致、严格的监测
凝血征兆
血管通路的建立
ICU首选股静脉
股静脉:置管深度25cm,在下腔静脉
置管深度15cm,在髂内静脉
建议:
置管时静脉管应放置在内侧(股静脉)
可减少导管引起的血流报警
再循环率
定义:从双腔导管静脉端回流的部分血流再
进入动脉端,使血液净化的效率降低
无论导管内径有多大:
在血流量<200ml/min时,再循环率<10%
Characteristic GamCath® catheter (double lumen)
Fünf arterielle Ansaugöffnungen
Four holes for venous return
Art. Insert
Straight venous return
prevent stagnation and turbulences
Luer-Lock connectors
Katheterschaft
Zwischenstück
Klemmen
Patented Clamps
Hub
Flexible Length of catheter
Five holes for blood suction
Catheter tip
导管位置长度对再循环率的影响
股静脉置管再循环率较高
股静脉短导管( cm)相比长导管()
再循环率高10%
锁骨下静脉导管的长度对再循环率的影响不大
血流量对再循环率的影响
血流量达250ml-400ml
-10%/锁骨下静脉
7-18%至14-38%/股静脉
血流量大——再循环率高
注:股静脉置管比颈内静脉、锁骨下静脉
再循环率高,影响超滤效果
插管部位优先选用颈内静脉插管
颈内静脉与股静脉相比,具有血流充足,再循环率少,插管部位不受大、小便等排泄物污染,病人活动不受限制,易于翻身,体位相对舒适等优点
临床危重症患者多选择股静脉插管
病情危重,气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大
总结:
中心静脉导管插入时应该严格无菌操作
建议通过超声引导和专业血管通路人员置管
将股静脉导管的尖端置于下腔静脉
锁骨下导管或颈内静脉导管尖端置于右心房或心房与上腔静脉交界处最为适宜
安全置管
直径10~14 F、长度大于19cm的
股静脉导管可提供充足的血流量