文档介绍：运动员心电图的解析
叶健
解析的目的
通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改变,而对运动中发生心脏性猝死(sudden
cardiac death,SCD)的风险进行评估。
运动员心电图异常表现分类
常见的训练相关的心电图改变
窦性心动过缓
一度房室阻滞
不完全性右束支阻滞
早复极
单纯QRS波电压增高,达到
左室肥厚诊断标准
不常见的非训练相关心电图改变
ST-T异常
病理性Q波
左房扩大
电轴左偏/左前分支阻滞
电轴右偏/右前分支阻滞
右室肥厚
预激
完全性左束支或右束支阻滞
QT间期延长或缩短
Brugada波
常见的训练相关的心电图改变
窦性心动过缓
心动过缓是自主神经系统生理性适应的结果,只有严重的窦缓和(或)明显的窦性心律失常(心率<30,或清醒情况下停搏>3s)才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦房结功能障碍:①无眩晕,晕厥症状;②运动、激活交感神经及使用药物时,心率正常,可提高至最大心率;③运动停止时,心动过缓恢复。
房室阻滞
运动员中一度房室阻滞和二度Ⅰ型房室阻滞较常见,发生率分别为35%和10%。如果通过高通气或运动能够消除,则肯定其为功能性改变。而二度Ⅱ型房室阻滞和三度房室阻滞时,必须进行进一步的诊断评价。
孤立的QRS波电压增高
运动员因大运动量的训练使心电图表现为孤立性的QRS波振幅增加时,不需要进一步系统的超声检查,除非有相关症状、心血管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准提示肥厚型心肌病。
不完全性右束支阻滞
正常年轻人发生率为10%,运动员中发生率为35%-50%,是由于右心室体积增大,心肌质量增加而导致传导时间延长所致。运动时可以消失。最主要是需要与Brugada波鉴别(见下图)。
早复极
早复极是一种良性的生理性心电图表现,健康年轻人的发生率为1%-2%,运动员中发生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合征和致心律失常性心肌病(ARVC)的心电图相鉴别。见下图