文档介绍：新生儿缺血缺氧性脑病护理
定义
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。
一、病因
围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍新生儿缺氧缺血性脑病
使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%
(一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(二)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
(三)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
(五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术或应用***等。
(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等
三、临床表现
(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸)。
(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。
(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
(四)惊厥:多见于中、重型病例,可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等,多在生后24小时发作。
(五)肌张力增加、减弱或松软。
(六)原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
四、辅助检查
(一)颅脑超声检查:有特异性诊断价值
(二)CT所见:多有脑萎缩表现
(三)脑干听觉诱发电位(BAEP)
(四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
五、治疗原则
一、维持有效通气
二、支持治疗
三、控制惊厥
四、防治脑水肿
(一)、主要护理问题
1、有惊厥的危险:与生后缺氧有关
2、体温改变的危险:与体温调节功能不完善有关
3、有感染的危险:与免疫功能不成熟有关
4、潜在的并发症:与缺氧损害程度有关
5、潜在的并发症:脑瘫
(二)护理措施
1、一般护理
2、特殊护理
3、健康宣教
六、护理
一、主要护理问题
二、护理措施
1、一般护理
适宜的环境:保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度(适中的温度)是指在这种温度下新生儿能维持正常体温,而能量消耗最少。室温:22~24℃;湿度55~65%
维持体温:体温易受环境影响,应适当保温。如:婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量,蒸发热量减少,新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。
保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎。
皮肤护理:保持脐带的干燥,以及皮肤的干燥和清洁。
喂养:先用温水或5%~10%糖水试喂,吸允、吞咽良好,且无呕吐者,可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。
预防交叉感染:建立消毒管理制度,接触新生儿前后均应洗手,每天进行空气消毒,每月进行空气培养1次。